苏州地区324例腹膜透析相关性腹膜炎患者临床特征及致病菌和耐药性分析

摘要

目的:
　　回顾性分析苏州地区近年来324例腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料，分析并总结该类患者的临床特征、致病菌谱以及耐药率的变化，为腹膜透析相关性腹膜炎的临床治疗与预防提供理论依据。
　　方法:
　　选取苏州地区苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州九龙医院、昆山市第一人民医院、张家港市中医院收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者324例，分析患者的临床资料，研究患者的临床特征及其转归，以及腹膜透析相关性腹膜炎患者的致病菌情况、耐药率的变化等。
　　结果：
　　（1）男性患者共192例，占59.26％；女性患者共132例，占40.74%。患者均＞20岁，其中21-30岁19例（5.86%）；31-40岁31例（9.57%）；41-50岁74例（22.84%）；51-60岁65例（20.06%）；61-70岁87例（26.85%）；71-80岁41例（12.65%）；＞80岁7例（2.16%）。
　　（2）发生腹膜炎时的透析月龄≤12个月的162例（50.00%）；13-24个月的54例（16.67%）；25-36个月的41例（12.65%）；37-48个月的14例（4.32%）；＞48个月的53例（16.36%）。
　　（3）患者的临床症状包括：发热62例（19.14%）；腹痛、腹胀98例（30.25%）；透析液浑浊240例（74.07%）；恶心、呕吐21例（6.48%）；乏力、纳差5例（1.54%）。
　　（4）PD相关性腹膜炎的诱发原因：换液操作不规范139例（42.9%）；肠道感染（便秘/腹泻）81例（25.00%）；隧道出口感染5例（1.54%）；导管引流不畅7例（2.16%）；治疗不彻底26例（8.02%）；过度运动1例（0.31%）；原因不明65例（20.06%）。
　　（5）324例患者中，发生重复感染的患者合计74例，其中发生2次感染的49例（62.03%）；发生3次感染的13例（16.46%）；发生4次感染的6例（7.59%）；发生5次感染的3例（3.80%）；发生6次感染的2例（2.53%）；发生7次感染的1例（1.27%）。
　　（6）324例患者中，治愈228例（70.4%）；复发13例（4.0%）；重现9例（2.8%）；再发30例（9.3%）；拔管转血液透析29例（9.0%）；重新置管4例（1.2%）；死亡11例（3.4%）。
　　（7）324例腹膜炎组患者中，透出液培养阳性率为53.70%，其中革兰氏阳性菌120株（68.97%），革兰氏阴性菌45株（25.86%）；真菌9株（5.17%）。革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素的耐药率最低，对红霉素、青霉素G、甲氧西林等的耐药率最高；革兰氏阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南的耐药率最低，对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高。
　　结论：
　　1、PD相关性腹膜炎患者的分布特点以中老年为主。
　　2、发生 PD相关性腹膜炎患者的诱因主要为操作不当、肠道感染，临床症状表现以腹透液混浊、腹痛、发热为主，经规范抗生素治疗后大部分可好转，少部分患者拔管转为血透。
　　3、PD相关性腹膜炎患者腹透液中培养的致病菌中，革兰氏阳性菌占68.97%；革兰氏阴性菌占25.86%；真菌占5.17%，以革兰氏阳性菌为主。
　　4、真菌性感染的腹膜炎患者在PD相关性腹膜炎患者中所占比例较低。
　　5、在 PD相关性腹膜炎的治疗中，使用万古霉素联合第三代头孢菌进行初始治疗效果较好。

目录

声明

第一章 引言

第二章 资料与方法

1 研究对象

1.1 腹膜炎诊断标准

1.2患者纳入标准

1.3患者排除标准

2 资料采集方法

3 治疗方法

4 统计学处理

第三章 结果

1 PD相关性腹膜炎患者一般情况

1.1 PD相关性腹膜炎患者性别情况

1.2 PD相关性腹膜炎患者年龄情况

1.3 PD相关性腹膜炎患者发生腹膜炎时的透析月龄

1.4 PD相关性腹膜炎患者的临床表现

1.5 PD相关性腹膜炎的诱发原因

1.6 PD相关性腹膜炎的重复感染

1.7 PD相关性腹膜炎患者的临床表现与转归

2 PD相关性腹膜炎患者细菌学分析

2.1 PD相关性腹膜炎患者透出液培养的阳性率与病原菌检出情况

2.2 PD相关腹膜炎患者革兰氏阳性菌检出情况

2.3 PD相关腹膜炎患者革兰氏阴性菌检出情况

2.4 PD相关腹膜炎患者真菌检出情况

2.5 革兰氏阳性菌的耐药率

2.6 革兰氏阴性菌的耐药率

第四章 讨论

1 PD相关性腹膜炎患者的临床情况

1.1 PD相关性腹膜炎患者的基本临床特征

1.2 PD相关性腹膜炎患者的诱发原因及临床表现

1.3 PD相关性腹膜炎患者发生的月龄及重复感染情况

1.4 PD相关性腹膜炎患者治疗、转归及预后

2 PD相关性腹膜炎患者病原菌情况

3 PD相关性腹膜炎主要致病菌的耐药率变化

第五章 结论

参考文献

综述:腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展

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致谢