腰椎椎弓根延长术中截骨平面影像解剖数据测量与分析

摘要

目的：测量分析腰椎椎弓根截骨平面相关解剖数据，为椎弓根截骨刀的设计及安全实施椎弓根延长术提供解剖数据支持。
　　方法：将100例腰椎管狭窄症患者的薄层CT数据导入Mimics软件行三维重建，每个椎弓根均单独建立坐标系，确定椎弓根延长术的截骨平面后，对进钉方向及截骨平面相关数据进行测量分析。测量指标包括：椎弓根水平面进钉角（Transverse Screw Angle,TSA），椎弓根矢状面进钉角（Sagittal Screw Angle，SSA），椎弓根螺钉通道长度（Pedicle screw path Length，PL），截骨平面深度（Osteotomy plane Depth， OD），最长轴线（Longest Axis of Osteotomy plane，LOA），最短轴线（Least Axis of Osteotomy plane，LEA）；倾斜角（Osteotomy plane Inclination，OI）。以及截骨平面上，上缘皮质厚度（the cortical thickness of the superior wall，CTS）,下缘皮质厚度（the cortical thickness of the inferior wall，CTI）,内缘皮质厚度（the cortical thickness of the medial wall，CTM），外缘皮质厚度（the cortical thickness of the lateral wall，CTL）。
　　结果：1.L1-L5节段椎弓根水平进钉角度逐渐增大，男性组范围是自9.5°至25.7°，女性组是自9.6°至25.6°；椎弓根矢状面进钉角于L1、L2节段为正值，L3-L5节段矢状面进钉角为负值，男性组范围是1.6°至-10.7°，女性组范围是1.5°至-10.7°，同一节段不同性别之间无显著统计学差异（P>0.05）。2.椎弓根螺钉钉道长度在L5节段最短（男性平均48.25mm，女性平均45.35mm），男性在L1节段最长（50.27mm），女性在 L3节段最长（47.13mm），L3-L5节段呈现递减趋势。截骨平面深度在男女组别中均呈现L1-L5递减趋势，男性组范围自18.43mm降至13.92mm，女性组范围自17.37mm降至13.25mm。在钉道长度及截骨平面深度测量中，同一节段男性组明显大于女性组，差异有显著统计学差异（P<0.01）。3.倾斜角在男女组别中在L1-L5节段均呈现递增趋势，L1节段角度最小（男性平均4.7°，女性平均4.1°），L5节段角度最大（男性平均41.3°，女性平均40.0°）。L3节段男女组别之间差异存在统计学意义（P<0.05）。4.最长轴线在男女组别中在L1-L3节段呈现递减趋势，L3-L5节段呈现递增趋势，在 L3节段最短，在 L5节段最长。在最短轴线的测量中，男女组别在L1-L5节段均呈现递增趋势，L1节段最短，L5节段最长。在最长轴线及最短轴线测量中，同一节段男性组明显大于女性组，差异有显著统计学差异（P<0.01）。5.椎弓根截骨面四缘皮质厚度中外缘皮质厚度最小，内缘次之，上下缘皮质相对较厚。
　　结论：1.腰椎椎弓根延长术中，水平面进钉角L1至L5逐渐增大，矢状面进钉方向在L1、L2节段近似平行于上终板，L3-L5节段尾倾逐渐增大。
　　2.椎弓根钉道长度在L1-L5节段变化范围不大，椎弓根截面深度在下腰椎明显减小，因此不同腰椎节段椎弓根延长螺钉前、后鞘螺纹配比应有差异。
　　3.L5节段最长轴线及最短轴线最长，提示此处椎弓根延长需要设计更长椎弓根截骨刀头。
　　4．在L1-L5节段，上下缘皮质厚度明显大于内外缘皮质厚度，提示椎弓根截断过程中上下缘皮质的截断更困难，可能需要更长时间。
　　5.利用 Mimics软件建立腰椎三维模型，可根据术者要求重建并获取相应断面，精准测量相关解剖参数，为椎弓根截骨刀的设计及安全实施椎弓根延长术提供解剖数据支持。

目录

声明

序言

1．材料与方法

1.1 标本采集

1.2 主要仪器与工具

1.3 实验方法

1.4 统计方法

2 实验结果

2.1 一般结果

2.2 椎弓根进钉角度的测量

2.3 椎弓根螺钉钉道长度和截骨平面深度的测量

2.4 倾斜角的测量

2.5 最长轴线和最短轴线的测量

2.6 截骨平面四缘皮质厚度的测量

3.讨 论

4.结 论

参考文献

综述: Mimics 软件在骨科的应用

中英文缩略词对照表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢