基于达标理论的COPD患者静脉血栓栓塞症综合干预策略构建与评价

摘要

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道慢性疾病，发生静脉血栓栓塞症的风险较高，威胁到患者的生命。目前，国内外对静脉血栓栓塞症的预防有一定的研究，但没有具体针对慢性阻塞性肺疾病的方案。本研究旨以金达标理论为研究基础构建慢性阻塞性肺疾病静脉血栓栓塞症综合干预策略，预防静脉血栓栓塞症的发生。
　　研究目的
　　1.描述COPD患者静脉血栓栓塞症预防认知与需求
　　2.构建基于达标理论的COPD患者静脉血栓栓塞症综合干预策略
　　3.验证基于达标理论的COPD患者静脉血栓栓塞症综合干预策略有效性
　　研究方法
　　半结构式访谈了解COPD患者在静脉血栓栓塞症预防的认知与需求；通过专家咨询法构建基于达标理论 COPD患者静脉血栓栓塞症的综合干预策略；通过自身前后对照的研究方法验证干预策略各条目实施的有效性；具体如下：
　　1.COPD患者静脉血栓栓塞症预防认知与需求的质性研究：于2017年1月-2017年3月选取苏州市某三级医院COPD静脉血栓栓塞症高危患者8名作为研究对象，选用半结构访谈法探讨COPD患者以静脉血栓栓塞症预防为中心的认知及需求体验，并使用主题分析法，对所研究资料进行分析，凝练得出主题。
　　2.干预策略的构建：在2017年4月-2017年5月基于上述质性研究的分析结果，并通过文献回顾及依据指南确立COPD患者静脉血栓栓塞症综合干预策略的初步模块；选取13位专家通过德尔菲专家咨询法对该策略各条目的可行性进行修订和认证，最终构建基于达标理论的COPD静脉血栓栓塞症综合干预策略。
　　3.干预策略的实施：选择2017年7月-2017年9月入住苏州市某三级医院符合纳入标准的COPD静脉血栓栓塞症高危患者36名，采用前期研究确立的综合干预策略进行干预，干预过程应用达标理论，干预时间为患者整个住院期间。评价入院三天、七天患者的静脉血栓栓塞症相关知识水平；入院三天、七天患者相关指标情况；比较入院三天、七天、出院日静脉血栓栓塞症预防执行率方面的差异；记录患者住院期间静脉血栓栓塞症发生率。
　　研究结果
　　1.预防静脉血栓栓塞症认知及需求体验的质性研究结果：分析出COPD患者静脉血栓栓塞症预防认知与需求方面3个主题，依次为：知识需求、个性化的静脉血栓栓塞症预防方案需求、预防过程中监督管理机制的需求。患者需要更全面的预防静脉血栓栓塞症的知识，包括静脉血栓栓塞症的危害、预防静脉血栓栓塞症的目的，基础预防、物理预防、药物预防的方法。个性化的静脉血栓栓塞症预防方案需根据疾病的特点和个人的习惯、喜好安排。预防静脉血栓栓塞症的过程中建立监督管理机制，护士巡视时的监督、鼓励，促使患者形成一种预防静脉血栓栓塞症的习惯；家庭成员提醒和帮助是患者坚持预防措施落实的强有力后盾。
　　2.干预策略构建结果：两轮德尔菲法专家咨询后形成6个维度，包括风险评估、基础预防、物理预防、药物预防、患者教育、护士管理，18个条目的基于达标理论的COPD患者静脉血栓栓塞症综合干预策略。
　　3.干预策略实施和评价结果：
　　（1）入院第三天、第七天、出院日患者饮水、缩唇呼吸锻炼、急性期踝泵运动、分级加压弹力袜和或间歇充气加压泵执行率的差异有统计学意义（均P＜0.05）。
　　（2）入院第七天、出院日缓解期床边活动执行率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（3）入院第三天、第七天、出院日，根据患者血气分析，给予患者适当的氧疗、无禁忌症患者低分子肝素使用执行率无统计学意义（P＞0.05）。
　　（4）入院第七天患者静脉血栓栓塞症相关知识水平得分高于入院第三天，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（5）患者入院时、入院第三天、入院第七天动脉血气中的血氧分压有统计学差异（P＜0.05）。
　　（6）患者入院时、入院第三天、入院第七天D-二聚体指标阳性率有统计学差异（P＜0.05）。
　　（7）患者应用基于达标理论的静脉血栓栓塞症综合干预过程中未发生静脉血栓栓塞症。
　　研究结论
　　基于达标理论的COPD静脉血栓栓塞症综合干预策略能提高患者静脉血栓栓塞症预防的知识水平及预防措施的执行率，降低静脉血栓栓塞症发生的危险。本策略在临床实践中，护士有依据可循进行健康教育和指导，患者具有较好的接受度。

目录

声明

前言

第一节 研究背景

第二节 本研究所依据的概念与理论

第三节 研究目的与技术路线

第一章 COPD患者静脉血栓栓塞症预防认知与需求

第一节 研究目的与方法

第二节 研究结果

第三节 讨论

第二章 COPD患者静脉血栓栓塞症综合干预策略的构建

第一节 研究目的与方法

第二节 研究结果与分析

第三节 讨 论

第三章 基于达标理论的COPD患者静脉血栓栓塞症综合干预策略实施效果评价

第一节 研究目的与研究过程

第二节 研究结果

第三节 讨 论

第四章 结 论

第一节 小结

第二节 研究的创新点、局限性及今后研究的建议

参考文献

综述:慢性阻塞性肺疾病静脉血栓栓塞症预防进展

英文缩写简表

攻读学位期间学术成果及所获奖励

附录

附录1 慢性阻塞性肺疾病静脉血栓栓塞症高危患者半结构式访谈知情同意书

附录2 基于达标理论的COPD静脉血栓栓塞症综合干预策略（第一轮）

附录3 基于达标理论的COPD静脉血栓栓塞症综合干预策略专家咨询问卷（第二轮）

附录4 COPD静脉血栓栓塞症高危患者的综合干预策略研究知情同意书

附录5 COPD患者静脉血栓栓塞症（VTE）基本知识调查表

附录6 COPD患者静脉血栓栓塞症预防健康教育资料

附录7 COPD静脉血栓栓塞症高危患者信息采集表

附录8 COPD静脉血栓栓塞症高危患者预防措施落实查检表

附录9 伦理审查批件

致谢