急性冠脉综合征炎性指标与中医证型及近期预后关系的研究

摘要

测定急性冠儿水综合征患者血清中炎性指标C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1)水平，根据患者症状、体征、舌脉像等临资料确定中医证型，通过观察和记录住院期间、出院后3个月发生的主要心脏事件，研究炎性指标与中医证型及近斯预后之间的关系，探讨炎性因子在急性冠儿水综合征发生发展中的作用。 对象：临床确珍并经冠脉造影证实的急性冠脉综合征患者100例，包括不稳定性心绞痛79例，急性心肌梗死21例。其中,61例作为随访对象。 方法：急性冠脉综合征患者入院时收集一般资料、症状、体征、舌象、脉象等临床资料，进行辨证分型，分为心阴虚证、心阳不足、心气虚证、心血淤阻、痰浊闭阻和寒凝气滞等6个证型。所有患者在入院即刻留取血标本4ml(标记为a)，行PCI治疗并确定为随诊对象的61例患者在术后24小时(标记为b)，72小时(标记为c)分别留取血标本4ml，所有标本在室温下静置1～2小时待血清析出，然后用离心机离心20min(3000r／min)，将血清转移至Ependorf管，放置在-70冰箱保存，最后统一用ELISA法检测血清中CRP、TGF-β1浓度。记录患者高血压史，糖尿病史，冠心病史，吸烟史，体重指数等临床资料，以及CK-MB、心脏射血分数(EF值)等，观察并记录61例ACS患者住院期间及出院后3个月主要心血管事件，包括再发心绞痛、再发心肌梗死、心脏性死亡、再住院、再次PCI、以及严重心力衰竭、心律失常等。应用SPSS11.5统计软件，采用t检验、方差分析、直线相关分析等方法，统计处理各参数数据，P<0.05认为差异有显著性。 (一)ACS中医分型与CRP、TGF-β1水平的关系 虚证组(n=58)和实证组(n=42)之间CRPa水平无明显差异(15.89±21.61vs 17.43±19.02，P>0.05)；两组之间TGF-β1a水平有显著性差异(11.33±38.24vs 138.49±78.55，P<0.05)。对心阴虚证、心阳不足、心气虚证、心血淤阻、痰浊闭阻和寒凝气滞等6个证型组进行分析显示，各组之间CRPa、TGF-β1a水平均无显著性差异。 (二)CRP、TGF-βl水平与冠脉病变程度之间的关系 单支病变组(n=58)、双支病变组(n=26)和三支病变组(n=16)CRPa水平分别为12.58±16.72、19.66±26.04、27.87±19.51，其中三支病变组和单支病变组相比有显著性差异(P＜0.01)，其余两组之间差异不显著；三组TGF-β1a水平无显著性差异。 (三)住院期间事件发生组和未发生组血清CRP、TGF-β1水平的比较住院期问事件发生组(A组，n=17)和事件未发生组(B组，n=44)之间CRPa水平有显著性差异(30.83±22.89 vs 17.15±22.30，P＜0.05)，而TGF-β1a水平两组之间无显著性差异。 (四)出院后主要事件发生组和未发生组血清CRP、TGF-β1水平的比较出院后随访期间事件发生组(C组)和事件未发生组(D组)之间CRPb、CRPc水平有显著性差异(45.3l±27.41 vs 23.17±23.35，P＜0.01和48.63±28.26 vs 24.21±23.28，P＜0.05)，而CRPa、TGFβ1a、TGFβ1b、TGFβ1c水平在两组之间均无显著性差异(P＞0.05)。 (五)急性冠脉综合征患者CRPa、TGF-β1a、CK-MB、EF值之间的相关性分析直线相关分析表明，CRPa与TGF-β1a呈负相关(r=-0.235，P＜0.05)，CK-MB与EF值呈明显负相关(r=-0.383，P＜0.01)，CRPa、TGF-βla与CK-MB、EF之间无显著相关性。 结论： 1.TGFβ1与ACS的中医辨证分型有一定的相关性，可以作为区分虚证和实证的参考指标：CRP与ACS的中医辨证分型无明显相关性； 2.CRP参与了冠状动脉粥样硬化的发生发展，对冠状动脉粥样硬化的发生发展可能具有促进作用； 3.基础CRP水平在评价ACS患者住院期间的预后方面有重要意义；术后24小时和72小时的CRP水平在判断ACS患者出院后近期预后方面有更重要的价值： 4．TGF-β1在判断ACS患者住院期间以及近期预后方而未发现现有价值，尚需要进一步的大样本研究。

目录

前言

第一部分:文献研究

第二部分 :临床研究

第三部分:讨论

结论

参考文献

个人简介

致谢

附录：病历观察表