224例新加坡晚期大肠癌的证治特点研究

摘要

大肠癌为新加坡第二种常见癌，并有发病率逐年攀升的趋势。中西医结合治疗大肠癌已经是一种潮流，而在新加坡寻求中医治疗的患者多自行求诊于中医，这些病人绝大多数是已经过手术，放化疗或正在放化疗，或是西医已放弃治疗的未期患者。如何充分发挥中医的优势，运用中医疗法参与治疗大肠癌，莫衷一是。本文通过回顾文献，结合临床研究，探讨新加坡晚期大肠癌的中医辨证分型及临床治疗的区域性特点。
　　 第一部分：文献研究：中医防治大肠癌源流探析
　　 目的：通过回顾古代相关文献，追溯大肠癌的病因病机及中医疗法，并对比古今治法，总结中医治疗大肠癌的特点。
　　 方法：对历代经典著作中大肠癌相关病证的论述进行整理研究，从古代文献相关病名、病因病机、防治方药三方面疏理其学术发展脉络。对近二十年来中医防治大肠癌文献进行整理，从病因病机和防治方药两方面进行古今对比总结。
　　 结果：扶正祛邪是治疗肿瘤的大法，辨证论治是古今医家所共同提倡的根本原则。基于对病因病机的认识侧重点有所不同，治疗的用药特点也有所不同。古代与大肠癌相关病证中，“寒，滞”是较为常见的病变机理，因而古代医家用温下法较多，温里药温下药较常用；现代医家认为湿浊、癌毒也是大肠癌的病因之一，且大多医家都主张辨病与辨证相结合，所以现代方药中较常使用一些具有抗肿瘤作用的清热解毒药。
　　 结论：
　　 1、古今医家在论治大肠癌时均认识到补益虚损的重要性；
　　 2、调理脾胃，养其正气也是古今医家论治大肠癌的共识。
　　 第二部分临床研究：新加坡晚期大肠癌的证治特点研究。
　　 目的：通过对晚期大肠癌病例的回顾性研究，探讨新加坡晚期大肠癌的中医临床辨证分型特点；通过回顾新加坡中医药配合手术、化疗治疗晚期大肠癌的状况，探讨新加坡中医药治疗大肠癌的区域性特点。
　　 方法：
　　 1、采用回顾性临床研究方法，根据所拟定的辨证分型标准，依病例情况如实填写统一制定的《晚期大肠癌患者回顾性研究调查表》，将所得数据进行JMTJFX简明统计分析，以探讨中医辨证分型特点；
　　 2、运用EXCEL2007统计分析所收集的病例用药情况，总结新加坡中药治疗晚期大肠癌的状况；
　　 3、观察2007.9-2007.11间就诊的大肠癌患者，给以所拟定的经验方，观察其中医证候积分、生存质量、CEA指标、肝肾功能及血像，探讨健脾化湿，益气祛瘀法治疗晚期大肠癌的疗效优势。
　　 结果：
　　 1、224例病人中，脾胃气虚型132例，湿热内蕴型90例，气血两虚型63例，肝肾阴虚型15例，瘀毒结阻型9例。
　　 2、脾胃气虚、气血两虚、肝肾阴虚在II期、IV期所占比例较大，其中脾胃气虚在IV期最多，占57.58％；湿热内蕴、瘀毒内阻在II期、III期所占比例较大，其中瘀毒内阻在II期最多，占88.89％。
　　 3、各证型中，结肠癌所占皆超过50％，各证型在结肠癌及直肠癌中所占比例无显著差异(P>0.05)。
　　 4、各证型中，接受化疗)4个周期的所占比例超过50％，随着化疗疗程增加，虚证明显多于实证。
　　 5、各证型中男性与女性所占比例无显著差异(P>0.05)。
　　 6、证型与年龄呈负相关，相关系数为(-0.164)。
　　 7、治疗药物总体出现频次4925味次中，补益药为2164味次，占43.94％；清热药为722味次，占14.66％；化湿药为528味，占10.72％。而其中具有健脾作用的益气药出现779味次，占补气药71.14％；528味化湿药中有509味具有健脾作用，占96.40％。
　　 8、运用健脾化湿，益气祛瘀法治疗的21例患者的中医证候积分治疗前后分别为285，111。
　　 9、生存质量FACT-CV各项：身体状况前276，后497；社会家庭状况前393，后390；情绪状况前527，后531；功能状况前354，后419；附加关注情况前461，后516。
　　 10、21例患者的CEA水平中7例下降，9例稳定；9/21HB、WBC提高，5/21血小板回升；2例肝功能有明显好转，4例肾功能转为正常。除了4例因有脑转移，情况恶化之外，并未出现肝肾功能障碍。
　　 结论：
　　 1、新加坡地区晚期大肠癌的证型以脾虚湿热型为主，这个辨证分型具有新加坡的地域性特点。湿热蕴脾，兼有气虚瘀血是晚期大肠癌的主要病理变化。
　　 2、新加坡大肠癌术后证型虚证较实证的TNM分期晚，并且随年龄及化疗疗程增长，虚证越明显。
　　 3、新加坡在治疗大肠癌时十分重视健脾，治疗药物以健脾益气化湿为主，与前面的辨证分型分布规律相符合。
　　 4、健脾化湿，益气祛瘀法治疗新加坡晚期大肠癌，能够明显改善中医证侯积分，提高患者生存质量。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分 文献研究 中医防治大肠癌源流探析

1古代文献相关病名述略

2病因病机探源

2.1古代医家对大肠癌病因病机的认识

2.2现代中医学家对大肠癌病因病机的认识

3大肠癌临床证治概述

3.1古代大肠癌证治方药

3.2现代大肠癌证治方药

3.3古今治法对比

4抗大肠癌药物研究

参考文献

第二部分 临床研究

1新加坡晚期大肠癌的辨证分型特点

2新加坡中医药配合手术、化疗治疗晚期大肠癌的状况

3健脾化湿祛瘀法配合治疗晚期大肠癌的临床研究

4典型病例

5展望

参考文献

附一：临床观察表

1.大肠癌临床观察表

2.病例观察表

3.中医证候积分表

4.大肠癌患者生存质量测定量表

附二：综述

综述一：大肠癌中医辨证分型研究现状

综述二：中西医结合治疗术后大肠癌的进展

致谢

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