中医泄泻病门诊电子病历的构建

摘要

随着经济高速发展，人民的物质生活水平得到了大幅的提高，同时人们对健康的认知度也有所增强，医疗卫生体系的服务面临着更高的挑战。在不断加强和提升医学诊疗技术的基础上，加强医院的软硬件管理也成为强化医疗服务的必要手段。利用现有的信息技术，加强医院的信息化建设，努力发展数字化医院，成为国家医疗系统建设的重要目标，也受到各医院管理层的高度重视。
　　 本文通过对病历的概念、使用目的、纸质病历与电子病历的区别、国内外电子病历研究进展以及对电子病历的相关名称和概念的回顾，介绍了一些与电子病历相关的知识。
　　 病历不仅是医生诊断和治疗疾病的记录，还是上级主管部门对医院进行监督管理的依据之一，同时也在医疗事故争议判定时充当证据。电子病历的应用研究已成为了医疗卫生信息化的热点，是医院信息化进程发展的必然趋势。国家卫生部在《全国信息化发展规划纲要2003—2010年》中明确指出：建立电子病历为目前我国医院医疗服务信息系统的建设目标。
　　 中医学在理论体系和临床诊疗疾病方面，有其不同于现代西医学的特色。目前，我国中医院中关于病历的书写，是遵循以中医传统诊疗疾病为基础，结合现代病历书写来进行病历的记录的。这在卫生部国家中医药管理局于2002年9月1日实施的《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》中有明确规定的。作为中医院信息化建设的重点，中医电子病历的构建与设计必须遵照执行。
　　 本课题通过设计和构建中医泄泻病门诊电子病历，在体现中医特色的基础上，实现了中医师临床门诊接诊过程中，对泄泻病患者信息的采集、存储、传输的标准化和规范化，并完成对患者的诊治、对病历资料的保存。以中医临床上常见的泄泻病数据处理为例，阐述构建中医电子病历的一般规律，期望对中医临床和科研的发展有所促进。
　　 本课题在现有HIS系统医生工作站的基础上，通过构建中医泄泻病单病种结构化病历，建立起中医泄泻病专科门诊电子病历，实现了对门诊患者病历的采集和处理，实现中医舌、脉诊与电子病历系统的有效整合。
　　 该系统遵循国家各项制度法规和国际标准，包含中医诊疗疾病的理、法、方、药内容，体现了辨证论治的特色，能够有效提高中医师书写病历的效率与质量，为临床教学提供便利，为将来全面实现电子病历打下了基础。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:图表目录、英文缩略语说明

声明

个人简历

前言

第一章 概述

1.1病历概述

1.2使用病历的目的

1.3纸质病历与电子病历

第二章 国内外电子病历发展回顾

2.1电子病历的概念

2.2国外电子病历发展回顾

2.3我国电子病历的发展概况

第三章 中医电子病历构建分析

3.1目前中医电子病历研究现状

3.2中医病历电子化的作用与意义

3.2.1提高中医临床医疗工作效率

3.2.2推进中医诊断的现代化

3.2.3促进了对中医名家的继承和发展

3.3中医电子病历的特点

3.4中医电子病历设计构建应遵循的原则

3.4.1科学规范，安全可靠

3.4.2体现特色，兼容并包

3.4.3提高效率，增强质量

3.4.4临床科研一体，教学相长

3.4.5有机集成，事半功倍

第四章 中医泄泻病门诊电子病历设计

4.1中医泄泻病门诊电子病历构建总体思考

4.1.1医院信息系统(HIS)与电子病历

4.1.2中医门诊电子病历的特点

4.2中医泄泻病门诊电子病历中的数据处理

4.2.1电子病历中数据分类

4.2.2中医门诊电子病历数据信息的输入

4.3中医泄泻病门诊电子病历的医理结构设计

第五章 中医泄泻病门诊电子病历的实现

5.1系统运行环境及开发工具

5.2中医泄泻病电子病历的应用

5.2.1数据库基本数据的录入

5.2.2患者就诊时电子病历的使用

第六章 讨论

6.1中医泄泻病门诊电子病历实现的意义

6.1.1选择泄泻病作为研究对象的原因

6.1.2将中医泄泻病门诊电子病历应用于临床诊治疾病的过程中的意义

6.2中医电子病历中信息的标准化

6.3电子病历研究所涉及的技术和方法

6.3.1电子病历的构架

6.3.2多媒体技术

6.3.3信息安全防护技术

6.3.4人工智能技术

6.3.5数据存储技术

6.3.6数据交换技术

6.4本研究存在的不足

6.5对中医电子病历今后发展的思考

结论

参考文献

致谢