小儿山根青筋与“微邪伏络”假说的相关性及其临床意义初探——附171例反复呼吸道感染患儿的临床观察

摘要

小儿山根诊是中医儿科望诊的重要组成部分，历代文献中多有论及，但多数为个人经验知识，理论上未有详尽的阐发。反复呼吸道感染(RRTI)是儿科，特别是学龄前儿童的常见疾病之一。本病的中西医发病机制都较为复杂，且西医缺乏特殊的治疗方法。本研究较为系统地回顾和总结了小儿山根诊的源由和发展的古今文献资料，并从中西医两个领域对RRTI的发病机制做了较为深入的探讨。鉴于现代RRTI中医病因认识中提出本病与邪毒留伏有密切关系，在临床观察和有关文献的基础上，本研究首次提出“微邪伏络”假说，认为小儿山根青筋现象即是“微邪”伏于“孙络”的外在征象。故选择RRTI做为研究病种，对有青筋儿和无青筋儿在一般资料、中医证候分类及主要症状上做对照研究，为假说提供可能的依据，并对“微邪”可能的性质和致病特点进行初步讨论，旨在视其对临证立法治方能否提供新的思路和方法，在此基础上，对有青筋儿做山根诊的观察，研究RRTI有青筋患儿山根诊的一般规律，并探讨山根诊与RRTI的中医证候学之间有无相关性。研究结果显示：有青筋儿组和无青筋儿组在一般资料方面无统计学差异。两组在中医证候分类上无统计学差异。同时进行了两组主要症状的比较，发现其中三种主要症状：面色黄、面色咣白、自汗具有统计学差异。得到结果显示面色黄症状在无青筋组中超过一半，达53.3％。面色咣白、自汗两种症状则在有青筋组里具有优势，其中面色咣白者占总例数的35.8％，自汗者更是高达77.7％。对有青筋组从山根青筋的走行、部位、颜色、光泽等六个方面观察得到的结果来看，RRTI患儿山根青筋走行以横行者最多(48.1％)，斜行者次之(37％)，竖行者最少(14.8％)；从部位上看，无论横行者还是斜行者都集中在山根中上部，下部基本上不出现；颜色上按比例多少依次为深青、浅青、灰白，棕褐、紫红。其中深色青筋占大多数；光泽大多例数中为晦暗(82.7％)，长度多集中在0.5cm到1.0cm之间(60.5％)。另外，面部其它部位伴随青筋现象也不少见，共42例，以出现在额角的最多。在山根青筋与中医证候的相关性研究中，我们共选取了山根青筋的走行、颜色、光泽三个主要指标，发现它们在各个中医证候的分布中并无统计学差异。
　　 上述研究结果表明，“微邪伏络”假说有症状学依据，初步认为“微邪”其性质属于阴邪，喜静恶动，易于伏藏，多有凝滞气血，易扰卫阳，伤戮阳气的致病特点。针对“微邪”治疗时应以扶阳温络为大法，方可选用桂枝加附子汤加味。山根青筋的走行、颜色、光泽并不能够指导RRTI中医证候的辨别，但对判断“微邪”的多少上有一定地临床意义。“微邪伏络”假说的实际价值还有待于进一步深入探讨。

目录

文摘

英文文摘

前言

声明

作者简介

第一部分理论研究

一、山根诊历代文献研究

1 山根诊来源考

2古代文献回顾

3近现代文献回顾

二、反复呼吸道感染发病机制研究

1 中医学研究

2西医学研究

三、“微邪伏络”假说

1 “微邪伏络”释义

2建立假说的基础

3提出假说的意义

第二部分临床研究

一、临床资料

1 对象来源

2诊断标准

二、研究方案

1 观察方法

2观察指标

3统计学方法

三、研究结果

1 一般资料

2中医证候调查

3山根青筋观察

4山根青筋与中医证候的相关性

四、总结与讨论

1 临床观察的小结

2 “微邪伏络”存在的依据

3 “微邪”的性质和致病特点初探

4针对“微邪”立法治方初探

5重视小儿的阳气

结 语

参考文献

附录

致 谢