三种不同手术时机对闭合性踝关节骨折近期疗效影响的临床研究

摘要

研究目的：评估24小时内急诊切开复位内固定术、2～5天和6～14天两类延迟切开复位内固定术，三种不同手术时机对治疗闭合性踝关节骨折的近期疗效的影响。
　　 研究方法：本文文献研究部分系统阐述了踝关节骨折的相关解剖、发病率、危险因素、病因病机、诊断分型、生物力学和治疗方法等，以及对闭合性踝关节骨折手术时机的研究行了回顾；临床研究部分则将2006-2008年收治的45例闭合性踝关节骨折的病例分三组进行研究观察，24小时内急诊手组15例，2-5天内手术组与推迟6～14天手术组各15例；急诊切开复位内固定术组(24小时内手术)为试验组，延期切开复位内固定术组为对照组(分为2～5天内手术组与推迟6～14天手术组)。观察并记录不同患者手术后切口愈合及肢体软组织恢复情况(包括肢体疼痛、肿胀的改善，切口干燥和愈合拆线时间)，踝关节功能恢复情况(通过踝关节功能评分)。并对所得到的数据进行统计分析，来评价三种不同手术时机对闭合性踝关节骨折的近期疗效的影响。
　　 结果：本观察研究和统计显示：三组患者在平均肢体疼痛缓解时间、平均切口干燥时间、平均切口愈合时间上两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。只是在术后平均肢体肿胀缓解时间上，6～14天延迟切开复位内固定组较其他两组平均时间短，统计学上有显著性差异；而24小时内急诊组与2～5天组在此方面差异无统计学意义。在术后踝关节功能近期恢复方面：术后第2、3、4个月时间点上踝关节功能评分，三组间两两比较均无显著性差异。
　　 结论：虽然通过本研究证实急诊切开复位内固定组，在术后患肢切口愈合及软组织恢复情况及踝关节功能恢复方面，并不优于其他两类延迟手术组，但考虑到早期手术可即时缓解患者的痛苦，缩短住院时间，减轻患者经济负担，对于闭合性踝关节骨折在有条件的情况下还是应行早期切开复位内固定术。

目录

文摘

英文文摘

前言

声明

作者简介

第一部分 理论研究

1 祖国医学对踝关节骨折的认识

1.1踝关节解剖

1.2踝关节骨折的病因病机

1.3踝关节骨折的治疗

2 现代医学对踝关节骨折的认识

2.1踝关节功能解剖

2.2踝关节骨折的分型

2.3三踝的生物力学探讨

2.4下胫腓联合的损伤机制及治疗

2.5踝关节骨折的诊断及相关注意事项

2.6踝关节骨折的治疗

2.7外固定

第二部分 临床研究

1.研究目标 设计方案

1.1研究目标

1.2研究思路

1.3试验设计和技术路线

1.4设计方案

1.5统计学分析

附表

2.研究结果

2.1一般资料

2.2疗效统计分析

2.3结论

第三部分 讨论

1.手术时机的选择

2.把握踝关节骨折手术适应证

3.手术方法的选择

4.可吸收螺钉的应用

5.术前计划与术后的治疗

6 踝关节骨折后肿胀及治疗的讨论

7 小结

参考文献

致谢