针灸结合中药益肾填精治疗少弱精子症的临床研究

摘要

导师夏治平先生系江苏省名中医，全国第三、四批老中医药专家学术经验继承指导老师。夏老早年师从海安名中医黄子丹，熟读医籍，研考经旨，一丝不苟，随师临诊，尽得师传。在海安和上海进修班学习西医后，参与创建海安第一个联合诊所，从事内科临床。后考入江苏省中医学校（南京中医药大学前身）针灸师资班，得程莘农、孙宴如等名师的指点，又成为著名针灸学家邱茂良之高足，毕业后留校任教18年。1975年调回故里海安工作。夏老治学严谨，勤于笔耕，著述丰茂，多年来主编、参编《中国经络文献通鉴》、《中国医学百科全书》、《实用针灸推拿治疗学》等19部中医专著，在针灸学界享有较高声誉。夏老从医近60载，医术精湛，师古不泥古，注重辨证求因、审因论治的临证思维模式，并将其贯穿疾病诊治的全过程，强调中医的辨证思想，坚持辨证与辨病的有机结合，治疗手段上立足针灸，针药并进，综合治疗，在继承的基础上不断创新。他擅长针药结合治疗各类疑难杂症，尤在针灸治疗男科病、神经系统疾病、急症等方面颇有特色，屡起沉疴。基于对中医经典以及现代医学理论的深刻认识，夏老在诊治男科病的长期临床实践中，总结出了以益肾填精为治则的针灸结合中药经验方以治疗少弱精子症不育，应用于临床数十年，颇得其效。
　　 目的：
　　 本课题力争通过严格的临床对照研究，观察导师夏治平先生的经验方对少弱精子症患者精液参数相关指标如精子的密度、活力、活动率、精浆果糖等的影响，来评价该方以针药结合益肾填精为法治疗少弱精子症的有效性，并探讨其作用机理，为针灸、中药治疗少弱精子症处方的标准化、操作的规范化提供思路和方法。同时，从病因病机、辨证要领、治则治法、取穴原则、针刺手法、用药特点等方面对夏老辨治少弱精子症不育的临证经验与学术思想进行总结与探讨，并通过系统整理研究，使其独具匠心的辨证思路、组方遣药用穴规律与针刺手法能够启迪思维、指导临床，从而使夏老的宝贵经验得以更好的传承与发扬。
　　 方法：
　　 本论文主要包括文献研究和临床研究两部分。
　　 1．文献研究：本课题首先对男子不育症及少弱精子症相关的中西医文献进行了系统的回顾。从中医病名演变、病因病机、中医药治疗（辨证分型、针灸治疗）以及西医病因病理、治疗方法（激素、非激素治疗、手术、辅助生殖技术）等方面作了详尽的描述；通过文献回顾，对男子不育症及少弱精子症的中西医病因、证治、源流以及发展现状有了进一步的认识，充分认知并确立了研究少弱精子症不育的必要性。
　　 2．临床研究：将确诊为少弱精子症不育且符合纳入标准的64例病人，按就诊顺序随机分为2组：中药组32例，针药结合组32例。3个月为1疗程。中药组予益肾填精基本方（鹿角胶10g、龟板10g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盆子10g、五味子10g、车前子10g、山萸肉10g、制黄精15g、炙黄芪15g、大熟地20g、潞党参10g、怀山药10g、薏苡仁15g），每日一剂，分早晚两次温服。针药结合组针灸腧穴分为两组，①（背侧）：肾俞、次髎、三阴交、太溪；②（腹侧）：关元、归来、足三里、太冲，其中肾俞、关元使用温针灸，两组穴间日轮流使用，每日1次：中药处方及服药方法同中药组。3个月为一疗程，共治疗1个疗程。以精子密度、a级精子、a+b级精子、精子活动率、精浆果糖等为疗效观察指标，分别在治疗前及治疗1个疗程后进行检测评定，根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准进行疗效评估，数据处理采用SPSS16.0统计软件。
　　 结果：
　　 (1)两组治疗均能明显提高少弱精子症不育患者的精子密度(P＜0.01)，其提高程度针药结合组优于中药组(P＜0.05)。
　　 (2)两组治疗均能明显提高少弱精子症不育患者的精子活力(P＜0.01)，在a级精子、a+b级精子数上，两组间未呈现明显差异；但在提高精子活动率（a+b+c级精子）上，针药结合组优于中药组(P＜0.05)。
　　 (3)两组治疗均能明显提高少弱精子症不育患者的精浆果糖(P＜0.01)，治疗后两组间比较未呈现明显差异。
　　 (4)治疗总有效率中药组为71.88％，针药结合组为84.38％，两组无显著差异；愈显率中药组为34.38％，针药结合组为59.38％，针药结合组愈显率高于中药组，有显著性统计学差别(P＜0.05)。临床综合疗效的评定以针药结合组为优。
　　 (5)两组均未见明显不良反应。
　　 结论：
　　 导师夏治平先生经验方针灸结合中药益肾填精是治疗少弱精子症的有效方法，能显著改善患者的精液的各项参数指标，提高患者的生育能力，且安全经济、无毒副作用，患者依从性好，值得临床推广应用。
　　 经理论探讨、临床研究，初步提出针灸结合中药益肾填精治疗少弱精子症的作用机理可能为：1．提高精浆果糖，改善生精内环境。2．调整异常的下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的功能。3．补充生殖所需的微量元素，增加精子生成和成熟的物质基础。4．抗脂质过氧化，增强免疫，减轻器官的损伤。5．本方治疗少弱精子症的其他机理有待进一步研究。
　　 通过对导师夏治平先生治疗少弱精子症经验的总结学习和临床研究，提出新的理论与见解，不仅是本文意义所在，也是中医学术继承与发展的关键。本文实难概夏治半先生治疗少弱精子症之全貌，希望能抛砖引玉，为今后中医药治疗和研究少弱精子症提供思路及方法。