温阳散寒宣肺法治疗外感寒咳的临床研究

摘要

咳嗽是内科疾病最常见的症状之一，其病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者易被长期误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。西医主要给予对症治疗，短期应用中枢性镇咳药，吸入或口服糖皮质激素，或吸入抗胆碱能受体拮抗剂等药物治疗，部分患者可取得一定疗效，但疗效不确定，易反复发作，且副作用较明显，有许多患者经单纯西医治疗后疗效欠佳。中医对咳嗽病的治疗尤其对顽固性咳嗽、久咳以及经西医用抗生素治疗无效的患者，仍可取得较好的疗效，因此，中医药治疗咳嗽具有独特的优势。中医常将咳嗽分为外感、内伤两大类，而数外感咳嗽为多见，且很多内伤咳嗽也有外感咳嗽久治未愈，或失治误治演变而来，因此，深入研究外感咳嗽，进一步提高外感咳嗽的疗效，对于提高外感咳嗽的证治水平具有积极的现实意义。
　　 外感咳嗽教材中常分风寒、风热、风燥，分别运用疏散风寒宣肺、疏散风热宣肺、疏风润燥宣肺法治疗，对临床有一定指导意义。导师通过多年的临床实践，发现外感咳嗽中“寒咳”尤多，春令冬季为多，即使是夏季，由于空调的广泛使用，寒咳也不少见；在秋季特别是中秋、晚秋季节，感寒咳嗽也较为多。而且，早期寒咳易于失治误治，寒咳还可出现寒包火证，寒伤阳气等变局。时下每遇咳嗽即效忠于西医的抗炎治疗，大肆堆砌苦寒清肺肃降药物，不仅咳嗽难愈，易于导致苦寒伤阳，闷咳不止，这也是形成寒咳的原因。此时，往往采用通常的疏散风寒宣肺法疗效欠佳，导师认为肺主皮毛、肺开窍于鼻，外感寒邪极易伤肺，尤其推崇《内经》之“形寒饮冷则伤肺”理论，认为肺虚阳弱易于感受寒邪，嗜食冷饮既能伤脾（胃），更易伤肺，形成“肺阳虚”者极为多见，因此，临床遇此等症每每喜用“温阳散寒宣肺方”治疗疗效显著，为了总结导师治疗外感寒咳的学术思想和临床经验，丰富外感咳嗽的证治内涵，总结外感寒咳的证治规律，特进行本研究。
　　 本文由“理论探讨、临床观察、讨论”三部分组成。理论探讨部分，概述西医治疗现状，梳理古今医家对寒咳的认识及治疗现状，并从中阐述分析其不足，指出证治思路明确研究方向。临床观察部分，通过跟师临证，收集病例，对38例受治寒咳患者的临床疗效以及处方用药等进行统计分析，验证了大剂量附子在外感寒咳治疗中的作用和优势。讨论部分对导师辨治外感寒咳思路以及用药方法进行了总结介绍，同时对外感寒咳的证治规律进行探讨。