单侧经皮椎体后凸成形术骨水泥灌注量及椎体内分布与临床疗效的相关性研究

摘要

目的:
　　(1)通过影像学评估及临床随访，研究单侧椎体后凸成形术骨水泥灌注量与临床疗效的关系。
　　(2)通过影像学评估及临床随访，研究单侧椎体后凸成形术骨水泥在椎体内分布情况与临床疗效的关系。
　　(3)探讨手术椎体高度恢复情况、椎体后凸角度与临床疗效的关系。
　　方法:
　　选择无锡市中医医院脊柱科自2012年1月至2014年12月采用单侧PKP术治疗OVCF患者78例，共78个椎体。手术前行骨密度测定，胸腰椎X片、CT重建、MRI影像学检查以及术前常规检查，记录患者术前及术后的疼痛评分(VAS评分和ODI指数)、测量影像学数据（骨折椎体的前缘、中部、后缘高度以及骨折椎体的后凸角），并比算椎体高度恢复率和后凸Cobb角的矫正率，术后对纳入的患者进行1年的随访。采用统计学方法，比较术前术后的疼痛评分以及影像数据变化，评价单侧PKP治疗OVCF的疗效;记录所有单侧PKP治疗患者的骨水泥注入量，并将其与疼痛评分及影像学数据改变进行相关性分析，判断骨水泥不同的注入量与疼痛评分、影像学改变是否存在相关性;根据术后患者胸腰椎正位X片上椎体内骨水泥的位置分2组:骨水泥偏侧分布组和骨水泥中心分布组，将两组的疼痛评分和影像学改变进行比较，判断骨水泥在椎体内的不同位置是否影响PKP治疗OVCF的疗效;将所有患者术前术后的疼痛评分与影像学改变进行相关性分析，判断二者之间是否存在相关性。
　　结果:
　　所有入组的OVCF患者均已完成单侧PKP手术，住院期间均未发生手术并发症，其中有5例出现骨水泥渗漏现象，3例为椎旁渗漏，1例为经椎弓根尾部渗漏，1例为椎间隙渗漏，5例患者均未出现骨水泥过敏反应以及神经受压症状。手术椎体骨水泥灌注量3.76±0.814ml，治疗前VAS评分，术后3天疼痛VAS评分2.154±0.898，术后1年疼痛VAS评分1.897±0.594，术前与术后3天、术前与术后1年的VAS评分比较有差异性(p＜0.01)，术后3天与术后1年比较无统计学差异(p＞0.05);治疗前ODI指数67.115±4.679，术后3天ODI指数28.815±4.908，术后1年ODI指数26.562±4.039，术前与术后3天、术前与术后1年的ODI指数比较有差异性(p＜0.01)，术后3天与术后1年无明显变化(p＞0.05);治疗前椎体前缘高度(12.65±2.652) mm，中部高度(11.81±1.588)mm，后缘高度(23.21±1.121) mm。术后1年椎体前缘高度(17.00±1.690) mm，中线高度(18.19±1.994) mm，后缘高度(23.511±1.159) mm，术前术后椎体前、中部的高度变化有差异(p＜0.01)，且前中2个部位高度恢复率也同样存在差异性(p＜0.01);但术前术后椎体后缘高度术前术后比较没有差异性(p＞0.05);术前Cobb角为(20.888±3.822)°，术后3天Cobb角为(10.854±3.149)°，随访1年的Cobb角(10.936±3.080)°，术前术后的后凸角变化有差异(p＜0.05);利用相关性分析对VAS评分、ODI指数、术椎各部位高度变化、后凸Cobb角进行相关分析，骨水泥灌注量与VAS评分、ODI指数没有相关性，与椎体前缘高度、中部高度变化、Cobb角改变有相关性(p＜0.05);骨水泥偏侧分布和中心分布组比较，VAS、ODI指数同时期的数值比较无差异(p＞0.05)，对术后椎体Cobb角矫正率、术后椎体前缘高度、中部高度恢复率分析，骨水泥中心分布组的均要要高于偏侧分布组，存在统计学差异(p＜0.05)。
　　结论:
　　单侧PKP手术治疗OVCF止痛效果值得肯定;单侧PKP骨水泥灌注量与止痛效果无明显相关性，较小剂量即可达到止痛效果;骨水泥灌注量与术后椎体高度恢复以及Cobb角改善有相关性，认为较多的骨水泥椎体高度恢复、Cobb角的改善情况要更好，但可能会增加骨水泥渗漏的风险。骨水泥分布情况与止痛效果并无明显关系，骨水泥中心分布组与偏侧分布组比较，中心分布组在术后椎体前部和中部高度恢复率、后凸Cobb角矫正均要优于偏侧分布组;椎体恢复高度以及后凸Cobb角与止痛效果之间也无相关性。所以从治疗的安全性角度考虑，PKP手术应适量的注入骨水泥，并尽量使骨水泥在椎体中心均匀分布。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1．中医治疗OVCF的研究进展

1．1 中药方剂

1．2 手法、垫枕、牵引及功能锻炼

2．现代医学治疗OVCF的研究进展

2．1 抗骨质疏松药物治疗

2．2 外科治疗

第二部分 临床研究

1．资料与方法

1．1 骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准

1．2 病例纳入标准

1．3 病例排除标准

1．4 病例收集

1．5 手术方法

1．6 术后一般情况及处理

1．7 术后分组及评价标准

1．8 统计方法

2．结果

2．1 PKP术前术后VAS评分、ODI指数以及影像学变化

2．2 骨水泥灌注量与VAS评分、ODI指数以及影像学变化的相关性研究

2．3 不同骨水泥分布的VAS、ODI指数以及影像学变化的比较

2．4 疼痛评分和影像学改变的相关性分析

2．5 典型病例

第三部分 讨论

1．单侧或双侧PKP的比较

2．不同骨水泥灌注量的比较及研究

3．骨水泥分布

第四部分 结论

第五部分 不足和展望

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢