舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉诱导时最佳剂量的探讨

摘要

目的: 研究不同剂量舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉诱导在妇科腹腔镜手术中的应用，探讨最佳配伍剂量，为临床提供参考。
　　 方法: 选择择期全麻下行腹腔镜卵巢囊肿剔除术者120 例，随机分成4 组（n=30）：舒芬太尼0.2 μg/kg（S1 组）；舒芬太尼0.3 μg/kg（S2 组）；舒芬太尼0.4 μg/kg（S3 组）；舒芬太尼0.5 μg/kg（S4 组）。采用不同剂量的舒芬太尼复合七氟烷肺活量吸入法与潮气量吸入法结合进行全麻诱导。各组舒芬太尼均用生理盐水稀释至10 ml，于七氟烷吸入麻醉诱导前1 min 静脉缓慢推注。分别记录患者入室后静卧10 min（T0，基础值）、插管前即刻(T1)、插入导管即刻(T2)、插管后1 min (T3)、3 min (T4)、5 min (T5)、10 min (T6) 、术毕(T7) 、入PACU 后5 min(T8)、10 min(T9)、拔管前1 min(T10)、拔管后5 min(T11)、拔管后10 min(T12) 等各时间点的收缩压（SBP）、舒张压(DBP) 、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，并对各组的插管条件进行评分。术中以单纯七氟烷吸入维持麻醉。记录各组意识消失时间、诱导时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间，并分别于拔管后10 min、30 min、60 min 进行疼痛评分（VAS 评分）及镇静评分（Ramsay 评分）。观察并记录PACU 期间低氧血症（SpO2 ﹤90％）、呼吸抑制、躁动、高血压、苏醒延迟及术后恶心呕吐（PONV）等相关并发症的发生情况。
　　 结果: S1、S2、S3 、S4 组插管评分分别为（9.0±0.8）分、（9.7±0.7）分、（10.2±0.6）分、（10.7±0.7）分。各组组间比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。
　　 与T0 时比较，各组T1 时MAP 、HR 均下降(P < 0.05)，S1 组上述指标于T2,3,10时升高(P < 0.05)，S4 组MAP 于T2～6 时降低(P < 0.05)，HR 于T2,5,6 时下降(P <0.05)；与S1 组比较，S2 组、S3 组MAP 于T2～6,10 时下降(P < 0.05)，S4 组于T1～6,10 时下降(P < 0.05)；与S2 组比较，S3 组MAP 于T2～6 时下降(P < 0.05)；与S2组比较，S3 组和S4 组各时间点HR 差异均无统计学意义（P﹥0.05）。与S3 组比较，S4 组麻黄素及阿托品用量增加(P < 0.05)；与S2 组比较，S3 组麻黄素及阿托品用量差异无统计学意义（P﹥0.05）。
　　 与其它各组比较，S4 组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均延长(P <0.05)；与S2 组相比较，S3 组意识消失时间、诱导时间缩短(P < 0.05)；S2 组与S3组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义（P﹥0.05）；S3组拔管后10 min、30 min、60 min VAS 评分较S2 组低(P < 0.05)。
　　 结论: 舒芬太尼0.3 μg/kg 及0.4 μg/kg 复合七氟烷吸入麻醉诱导在无肌松剂作用下行气管插管，可较好抑制插管血流动力学变化，插管不良反应少，可安全用于妇科腹腔镜手术麻醉诱导；且复合0.4 μg/kg 舒芬太尼组比复合0.3 μg/kg 舒芬太尼组插管条件更优越，能更有效地缓解术后早期疼痛。