18F-FDG PET-CT在局部晚期鼻咽癌同期推量调强放疗中的临床应用价值

摘要

目的：探讨18F-FDG PET/CT在局部晚期鼻咽癌患者同期推量调强放疗中对靶区勾画、剂量学分布及临床近期疗效的影响。
　　方法：67例局部晚期鼻咽癌患者(Ⅲ期41例、ⅣA期26例)随机分成三组：A组：CT引导的均匀剂量的调强放射治疗组(computed tomography guided uniformdose-intensity modulated radiation therapy，CT-IMRT)(24例)，B组：CT引导的同步加量调强放射治疗组(CT guided-simultaneous modulated accelerated radiationtherapy，CT-SMART)(22例)，C组：FDG高代谢显像引导的同步加量调强放射治疗组(high metabolic imaging guided-SMART，HIG-SMART)(21例)；前两组采用CT图像勾画靶区，第三组采用CT与PET-CT融合图像勾画靶区。治疗方案：IMRT(均匀调强放疗)：GTV/CTV：1.91-2.0Gy/f；SMART(同步推量调强放疗)：GTVp/GTVN：2.2-2.4Gy/f，CTV1:1.91-2.0Gy/f；CTV2:1.8 Gy/f；三组均同步两周期的“FP”或“TP”化疗方案。评价不同图像下靶区勾画及照射技术对靶区剂量分布、相对生物有效剂量、近期疗效及毒副反应的影响。
　　结果：1.A、B、C三组GTV体积(cm3)分别为32.78±3.08、31.99±2.29、22.94±3.44，C组与A、B两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；C组90.5％(19/21)GTV缩小，9.5％(2/21)GTV扩大(分期改变)，其中47.6％(10/21)GTV体积改变大于25％。2.A、B、C三组GTV的平均剂量(Gy)分别为70.01±0.20、71.55±0.35、77.17±0.68，C组与A、B两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；3.A、B、C三组间GTV的平均BED(Gy)分别为84.01±0.24、87.10±0.40、95.29±0.84，C组与A、B两组相比差异有统计学意义(P=0.000)；4.A、B、C三组2年无局部进展生存率分别为：83.3％、95.5％和100％；2年无区域进展生存率分别为：95.8％、100%和100%；2年无远处转移生存率分别为：83.3％、90.9％和100％；2年总生存率分别为：87.5％、95.5％和100％。5.三组间急性放疗反应无统计学差异(P>0.05)。
　　结论：PET-CT同机图像融合有利于更好的分期和靶区的精确勾画，减少GTV体积，通过提高肿瘤的分次量和总剂量，提高GTV的BED，有较好的近期疗效。