经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法实验研究

摘要

目的：研究经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法的吻合口愈合质量、抗返流和预防吻合口狭窄的效果。 方法：以15只经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法吻合的实验猪(A组)与普通单层吻合法吻合的另15只实验猪(B组)作对照，比较了两组的手术时间、术后吻合口大体情况观察、组织学变化、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)的表达水平、食管压测定、食管pH值检测及吻合口直径。 结果：①A组吻合口粘膜对合好、瘢痕薄；与B组相比，炎性细胞浸润和成纤维细胞数在术后早期较多(P＜0.05)，而在术后晚期(25d)较少(P＜0.05)。B组吻合口粘膜对合不齐、瘢痕厚，且常有肌层暴露；早期炎性细胞浸润和成纤维细胞数较少，但晚期却相对较多。②在术后早期，A组组织中的细胞因子活跃，VEGF表达水平较高；但在术后晚期，却仅有少量表达。相反，B组的早期表达水平较低，而晚期却仍有较高水平的表达。③于两组术后的不同时间，在吻合口上方3～5cm处食管腔和胃腔pH值的差值不同，A组与B组比较有显著的统计学差异。另外，B组食管内常存在食物残渣和胆汁，而A组无类似情况。于术后25天食管测压结果提示：胃腔内静息压力值和吻合口上方3～5cm处食管内静息压力值之间的差值也不同，A组的和B组的比较，差异明显。④术后25天，A组吻合口直径大于B组，A组吻合口疤痕小、柔软、有弹性，而B组吻合口疤痕多、质硬、缺乏弹性。 结论：①研究提示，经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法在吻合口组织再生、伤口修复、病理形态等诸方面均优于普通单层吻合术，可以起到预防和降低吻合口瘘发生的目的。②采用经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法，术后吻合口组织不仅对合良好，而且吻合口组织柔软。通过实验测定吻合口上方3～5cm处食管和胃腔内pH值及上述部位的静息压力，并作统计学处理，结果表明：经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法比普通单层吻合法具有明显的抗返流优势，且效果确切、可靠。③经术后中长期动物实验观察、研究，显示经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法的吻合口直径大于普通单层吻合法，故能较好地预防吻合口狭窄的发生。④经胃粘膜下层食管胃粘膜单层吻合法的手术操作过程稍复杂，手术用时较普通单层吻合法多，但该法仍然是目前治疗食管贲门癌理想的手术方法之一。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词表

声明

引言

第一章材料和方法

第二章结果

第三章讨论

第四章结论

参考文献

综述:食管贲门癌手术吻合方法及其并发症的研究进展

研究生在校期间公开发表的论文

致谢