血清生长分化因子-15在急性冠脉综合征早期诊断及危险分层中的价值

摘要

目的:
　　探讨生长分化因子-15在不同冠心病类型与非冠心病人群中的表达及与B型尿钠肽、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ的相关性。探讨生长分化因子-15对一年主要不良心脏事件的预测价值。探讨血清生长分化因子-15在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断和危险分层中的价值。
　　方法:
　　242例病人分为急性冠脉综合征组135例（A组），稳定性冠心病组50例(B组)，非冠心病对照组57例（C组），并记录性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂水平等基线资料。入院48小时内抽血标本，检测血清生长分化因子-15（GDF-15）、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血浆肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)及B型尿钠肽(BNP)水平，随访一年主要不良心脏事件(MACE)。
　　结果:
　　三组年龄、高血压比例均无统计学差异。A组男性比例、血浆低密度脂蛋白(LDL)水平、血浆非高密度脂蛋白(non-HDL)水平、糖尿病比例、吸烟比例均明显高于C组（P＜0.05），B组non-HDL水平、糖尿病比例、吸烟比例明显高于C组（P＜0.05）。A组血清GDF-15浓度、hsCRP浓度、血浆BNP及TnⅠ水平均高于B、C组（P＜0.001）。GDF-15与hsCRP正相关（r=0.417，P＜0.001），与BNP正相关（r=0.322，P＜0.001），与TnⅠ正相关（r=0.305，P＜0.001）。GDF-15与hsCRP的相关性较强。一年MACE发生率A组显著高于B、C组（P＜0.05）。一年MACE发生率与患者血清GDF-15浓度正相关（r=0.222，P＜0.001），与血清hsCRP浓度正相关（r=0.175，P＜0.01），与血浆TnⅠ浓度正相关（r=0.228，P＜0.001），与血浆BNP浓度正相关（r=0.135，P＜0.05）。进一步对各因素（性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、LDL水平、non-HDL水平、GDF-15水平、hsCRP水平、TnⅠ水平、BNP水平）进行logistic回归分析显示，一年MACE发生率与GDF-15、TnⅠ及BNP水平存在数量依存关系（P＜0.05），其中GDF-15为显著统计学意义（P＜0.01)，优势比(OR)为1.001。ACS患者（A组）一年MACE发生率与血清GDF-15浓度正相关（r=0.214，P＜0.05)，与血浆TnⅠ浓度正相关(r=0.153，P＜0.05)。进一步对各因素（性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、LDL水平、non-HDL水平、GDF-15水平、hsCRP水平、TnⅠ水平、BNP水平）进行logistic回归分析显示，一年MACE发生率与GDF-15水平（P=0.018，OR1.001）、BNP水平（P=0.038，0R1.002）存在数量依存关系。血清GDF-15水平对ACS的诊断有意义，最佳诊断界值为1453ng/L，相应的敏感度为69.6％，特异度为73.8％。GDF-15早期诊断ACS的效能略差于TnⅠ。取血清GDF-15浓度2800ng/L为临界值将ACS患者分为高危、低危，相应一年MACE发生率47.4％、8.6％（P＜0.01)，死亡发生率5.3％、0.9％(P＞0.05)，新发心衰发生率15.8％、3.4％（P=0.058）。高危患者一年MACE发生率是低危患者的近7倍且有统计学差异，死亡发生率是低危患者的近6倍，新发心衰发生率是低危患者的4.6倍，但均未达统计学差异。
　　结论:
　　ACS患者血清GDF-15浓度及一年MACE发生率明显升高。血清GDF-15浓度是ACS患者一年MACE的独立预测因子。血清GDF-15浓度检测有助于ACS患者的早期诊断、危险分层及预后评估。

目录

声明

摘要

英文缩略词表(Abbreviation)

第一章 绪论

1．1 前言

1．2 选题的意义、研究内容和技术路线

第二章 生长分化因子-15在不同冠心病类型与非冠心病人群中的表达及与B型尿钠肽、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I的相关性研究

2．1 资料与方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 结论

第三章 生长分化因子-15、B型尿钠肽、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I对一年主要不良心脏事件的预测价值

3．1 资料与方法

3．2 结果

3．3 讨论

3．4 结论

第四章 血清生长分化因子-15在急性冠脉综合征早期诊断和危险分层中的价值

4．1 资料和方法

4．2 结果

4．3 讨论

4．4 结论

第五章 研究总结和展望

5．1 研究总结

5．2 研究展望

参考文献

第六章 文献综述

攻读学位期间发表文章和科研情况

致谢