血清UCH-L1、GFAP在早产儿脑损伤中临床意义研究

摘要

目的 通过探讨血清泛素羧基末端水解酶L1（UCH-L1）、神经胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）与早产儿脑损伤的关系，分析其在早产儿脑损伤中的临床意义。 方法 选取2014年8月至2016年10月出生、胎龄<34周早产儿为研究对象。留取生后6 h、72 h血液样本，采用酶联免疫吸附试验( ELISA) 检测血清UCH-L1及GFAP水平。根据颅脑影像学检查结果，将所有早产儿分为脑白质损伤（WMD）组、脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）组及无脑损伤组；依据脑损伤程度不同，将WMD组及PVH-IVH组分为轻度和重度脑损伤组；应用Gesell 发育诊断量表评估脑损伤患儿发育商，根据纠正胎龄6个月发育商结果，将脑损伤患儿分为预后良好组和预后不良组。比较无脑损伤组、PVH-IVH组及WMD组三组间，轻度与重度脑损伤之间，以及预后良好与预后不良早产儿血清UCH-L1及GFAP水平有无差异；分析血清UCH-L1、GFAP对早产儿脑损伤的早期预测价值，以及与神经预后的相关性。 结果 （1）无脑损伤组、PVH-IVH组及WMD组比较，生后6 h及72 h，血清UCH-L1及GFAP水平在WMD组明显高于PVH-IVH组和无脑损伤组，PVH-IVH组明显高于无脑损伤组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同组内不同时间点比较，PVH-IVH组和WMD组血清UCH-L1水平在生后72 h较生后6 h明显降低，而血清GFAP水平在生后 72 h较生后6 h明显增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；无脑损伤组血清UCH-L1及GFAP水平生后6 h与生后72 h比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 （2）轻度与重度脑损伤组比较，在各时间点，血清UCH-L1及GFAP水平在重度 WMD 组明显高于轻度 WMD 组，重度 PVH-IVH 组明显高于轻度PVH-IVH组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 （3）对WMD及PVH-IVH患儿随访至纠正胎龄6个月，有32例完成随访，其中预后不良患儿7例，预后良好患儿25例。生后6 h及72 h，预后不良组血清GFAP水平明显高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；预后不良组血清 UCH-L1 水平在生后 6 h较预后良好组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），而2组生后72 h血清UCH-L1水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 （4）以0.57 ng/mL为截断值，生后6 h血清UCH-L1预测早产儿脑损伤的敏感性为84%，特异性为87.5%；以0.51 ng/mL为截断值，生后6 h血清GFAP预测的敏感性为79%，特异性为74%。 （5）相关性分析显示，在生后6 h，血清UCH-L1及GFAP水平与患儿预后（发育商）呈负相关（分别r=-0.68、-0.69，均P＜0.01）；在生后72 h，血清GFAP水平与患儿预后呈负相关（r=-0.79，P＜0.01），血清UCH-L1水平与患儿预后无明显相关性（r=-0.26，P＞0.05）。 结论 血清UCH-L1及GFAP水平可作为早期评估脑损伤的敏感标志物，检测脑损伤早产儿血清UCH-L1及GFAP水平变化，有助于判断早产儿脑损伤严重程度及评估患儿预后。

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[55] Florio P, Perrone S, Luisi S, et al.Increas

[57] Banks WA, Gray AM, Erickson MA, et al. Lipo