生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制及风险控制研究

摘要

我国目前已进入经济增速放缓的新常态，同时也进入了全面二孩时代，就社会保险而言也需要适应这一新背景带来的新要求。一方面降低社会保险征缴费率被认为是减轻企业税费负担的一种有效方式，一方面与生育密切相关的生育保险制度也被认为需要配套进行改革。在多种因素的作用下，生育保险与医疗保险合并实施都是时机成熟下的势在必行之举，2017年1月国务院出台了生育保险与医疗保险合并实施的试点方案，这是我国社会保险领域近年来比较大的一项改革举措。试点方案明确了两项保险整合的指导思想，提供了两项保险整合的总体思路和原则性意见，但未考虑地区差异状态下的基金筹资标准，也未对二者整合后基金平衡风险控制做具体说明。本文旨在研究试点方案提出的整合路径下生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制，分析影响基金平衡的各项风险因素，提出两项保险整合中基金平衡风险控制的建议。文章对生育保险与医疗保险合并实施的试点方案政策进行了较为全面地分析，通过风险清单法列举并归纳了影响两项保险整合中基金平衡的风险因素，利用数学模型法构建了两险整合中的基金平衡模型，并以镇江市作为实证地区运用所构建的模型进行了实证研究。 本文研究发现，生育保险与医疗保险整合中基金平衡风险受原两项保险风险因素的叠加影响，有些风险因素无法量化分析进入基金平衡模型，风险因素中的直接影响因素可作为变量进入基金平衡模型。镇江实证结果表明二孩出生数量对基金平衡有负面影响，增加了基金的支出，但短期内由于二孩出生率不高，并未大幅增加生育保险支出负担。在保证不低于原两项保险待遇水平的前提下，按照原两险缴费费率相加取值会导致基金结余过多，可适当降低整合后的基金征缴费率。生育保险与医疗保险整合后基金抗风险能力增强，但随着今后二孩出生率的增加而带来生育保险支出持续增加，以及考虑如老龄化、道德风险等因素，建议进一步提高统筹层次增强基金共济能力，创新医保控费方式以及建立基金平衡风险预警机制来促进生育保险与医疗保险整合后基金的长期安全。

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摘 要

ABSTRACT

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的及意义

1.2.1 研究目的

1.2.2 研究意义

1.3 国内外研究综述

1.3.1 国外研究综述

1.3.2 国内研究综述

1.3.3 国内外研究述评

1.4 研究内容和方法

1.4.1 研究内容

1.4.2 研究方法

1.4.3 技术路线图

1.5 主要创新点

第2章 基本概念与相关理论

2.1 基本概念

2.1.1 筹资机制

2.1.2 支付机制

2.1.3 基金平衡

2.1.4 风险控制

2.2 相关理论

2.2.1 利益相关者理论

2.2.2 社会保险精算理论

2.2.3 风险管理理论

第3章 生育保险与医疗保险整合现状及基金平衡分析

3.1 生育保险与医疗保险整合的现状

3.1.1生育保险与医疗保险整合的政策目标及意义

3.1.2 生育保险与医疗保险整合政策中的政策路径

3.2 生育保险与医疗保险基金平衡状况及风险分析

3.2.1 生育保险与医疗保险的基金平衡现状

3.2.2 生育保险与医疗保险整合中基金平衡面临的风险

第4章 生育保险与医疗保险整合中的基金平衡模型构建与应用

4.1 生育保险与医疗保险整合中的基金平衡影响因素分析

4.1.1影响基金筹资方面的因素

4.1.2影响基金支付方面的因素

4.2 生育保险与医疗保险整合中的基金平衡模型构建

4.2.1 基金平衡模型构建思路

4.2.2 基金平衡模型构建

4.3生育保险与医疗保险整合中的基金平衡模型应用

4.3.1 模型的应用与预测分析

4.3.2 结果分析与讨论

第5 章 生育保险与医疗保险整合中基金平衡风险控制的建议

5.1 科学精算缴费费率

5.2 创新两险整合后医保付费方式

5.3 提高两险整合后基金统筹层次

5.4 建立健全基金风险预警机制

第6章 结论与展望

6.1 结论

6.2 展望

参考文献

致谢

攻读学位期间参与的科研课题与取得的学术成果