非清髓异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病临床分析

摘要

本文研究目的：观察非清髓异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效及并发症的处理。 研究方法：对23例恶性血液病患者施行非清髓异基因造血干细胞移植术并随访观察。23例患者中慢性髓细胞性白血病慢性期(CML-CP)15例，慢性髓细胞性白血病加速期(CML-AP)3例，慢性淋巴细胞白血病(CLL)A期1例，骨髓增生异常综合症(MDS)2例，急性粒细胞性白血病(AML)2例。中位年龄42岁(19岁～58岁)。均为同胞供者，19例HLA完全相合，4例不完全相合。预处理方案应用氟达拉滨30mg·m-2·d-1(-7天～-2天)，马利兰4mg·kg-1·d-1(-6天～-5天)，环磷酰胺350mg·m-2·d-1(-3天～-2天)，HLA不全相合者加用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)750mg/天(-2天～-1天)。GVHD预防应用环孢菌素A(CSA)3mg·kg-1·d-1，持续24小时静脉滴注，以后改为口服，维持血药浓度在200～400ng/L，100天后每2周减5％，维持半年左右。骁悉(MMF)1.0/天，分2次服用，从+1～+27天。应用凯时(前列腺素E1)20ug、2/日自预处理开始时使用至造血恢复预防肝静脉闭塞病。应用美司那、大量水化、碱化尿液预防出血性膀胱炎。总结CML-CP患者应用干扰素的情况。应用统计分析相关因素。 研究结果：全部患者均成功植入，造血重建速度快。中性粒细胞＞0.5×109/L的中位时间是+13天(+10～+16天)，血小板＞20×109/L的中位时间是+12天(+9～+25天)。3例患者在+100左右出现间质性肺炎，血CMV-DNA阳性，应用更昔洛维抗病毒等治疗后均痊愈。12例患者发生aGVHD(52.2％)，Ⅰ度患者8例(34.8％)，Ⅱ度患者3例(13.0％)，Ⅲ度患者1例(4.35％)。有15例患者出现cGVHD(68.2％)，其中局限型11例(50.0％)，广泛型4例(18.2％)。有2例患者VOD(8.70％)，3例患者出现出血性膀胱炎(13.0％)，经积极治疗均有效控制。中位随访12月(2.5～28月)，现存活17例(73.9％)，6例死亡(26.1％)，3例疾病复发(13.0％)。6例死亡患者中5例死于GVHD，1例死于疾病复发。未发现干扰素对移植结果有影响。 研究结论：NST植入可靠，造血重建快，复发率低，移植相关并发症：感染、出血性膀胱炎、肝静脉闭塞症发生率低，治疗安全、有效。但GVHD发生率高，是导致死亡的主要原因。干扰素对CML移植预后无明显影响。

目录

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摘要

英文缩写和简写词表

前言

第一章非清髓异基因造血干细胞移植(综述)

第二章病例和方法

第三章结果

第四章讨论

致谢

参考文献