胸腔镜肺大疱切除术与剖胸手术治疗自发性气胸临床疗效的评价

摘要

目的：
　　 1.通过搜集病例，对比研究胸腔镜肺大疱切除手术与标准剖胸手术治疗自发性气胸的临床疗效。
　　 2.通过搜集病例，对比研究肺大疱破裂致自发性气胸的早期与择期手术治疗的临床疗效。
　　 方法：
　　 1.选取近十年来于我院因肺大疱破裂而行手术治疗的患者共37例。分为A、B两组：A组为胸腔镜肺大疱切除组共23例；B组为标准剖胸手术组共14例。通过对比两组在手术时间、术后三天内复查胸片观察肺复张情况、术后三天胸腔引流量、术后七天内是否持续漏气、术后胸腔闭式引流管带管时间、术后总住院时间、术后抗生素使用时间来比较两种治疗方法之间的疗效差异。
　　 2.选取近十年来于我院因肺大疱破裂而行胸腔镜手术治疗的患者共41例。分为A、B两组。A组为出现自发性气胸的症状至手术开始少于24小时的病例共15例；B组为出现自发性气胸的症状至手术开始超过24小时的病例共26例，但最长不超过7天。通过对比两组在手术时间、术中观察胸腔是否粘连、术后两天内血象(主要为白细胞总数及中心粒细胞比率)、术后三天内最高体温、术后三天内肺复张情况、术后三天内胸腔引流量、术后七天内是否持续漏气、术后胸腔闭式引流管带管时间、术后总住院时间、术后使用抗生素时间来比较两种治疗方法之间的疗效差异。
　　 结果：
　　 1.胸腔镜肺大疱切除手术与标准剖胸手术治疗自发性气胸的临床疗效的对比研究
　　 胸腔镜肺大疱切除手术组与标准剖胸手术组相比较，手术时间明显减少(P=0.032)；术后三天胸腔引流量明显减少(P=0.006)；术后三天复查胸片所观察的肺复张情况无明显差别(P=0.216)。术后七天是否持续漏气两组无明显差异(P=0.378)；术后胸腔闭式引流管带管时间明显减少(P=0.046)；术后住院时间无明显差别(P=0.171)；术后抗生素使用时间明显减少(P=0.018)。
　　 2.肺大疱破裂致自发性气胸的早期与择期手术治疗的临床疗效的对比研究
　　 肺大疱破裂致自发性气胸行早期与择期手术治疗临床疗效相比较，手术时间无明显差别(P=0.598)；术中观察胸腔粘连程度无明显差别(P=0.787)；术后三天胸腔引流量无明显差别(P=0.092)；在术后三天复查胸片所观察的肺复张情况无明显差别(P=0.607)；术后三天内血常规的检查中，白细胞总量无明显差别(P=0.644)，中性粒细胞比率无明显差异(P=0.705)；术后三天最高体温值无明显差异(P=0.162)；术后七天是否持续漏气两组无明显差异(P=0.277)；术后胸腔闭式引流管带管时间有明显差异，早期手术治疗组明显短于择期手术治疗组(P=0.046)；术后住院时间无明显差异(P=0.381)；术后抗生素使用时间无明显差别(P=0.208)。
　　 结论：
　　 1.在胸腔镜肺大疱切除手术与标准剖胸手术治疗自发性气胸的临床疗效的对比研究中，胸腔镜下肺大疱切除术虽然在术后住院时间方面并没有显著缩短，但在短期恢复方面确实优于开胸手术，提示与标准剖胸手术相比，胸腔镜下肺大疱切除手术在治疗自发性气胸上可以取得更好的疗效。
　　 2.在肺大疱破裂致自发性气胸的早期与择期手术治疗的临床疗效的对比研究中，虽然早期手术与择期手术相比，术后带管时间明显缩短，但在其他方面的比较中均未显示出明显优势，因而提示对于肺大疱破裂所致的自发性气胸，早期行胸腔镜手术治疗较择期手术并没有取得更好的治疗疗效。