症状学研究在发作性疾病诊断中的应用价值探讨

摘要

研究背景：癫痫发作(Epilepsy seizures，ES)及心因性非癫痫性发作(Psychogenicnonepileptic seizures，PNES)是发作性疾病的重要组成部分，诊断主要依靠发作症状及同步脑电图特征。相关研究从症状学角度向我们揭示了发作性疾病群的内在差异，为我们更好地区分癫痫发作及非癫痫发作提供了可靠的依据。但目前研究结论尚欠一致，需要更多研究互相对比印证。本研究在既往研究的基础上进一步探讨癫痫与PNES的症状差异，包括联合症状方面，以揭示症状学潜在的研究价值。
　　研究目的：探讨PNES与ES在疾病发作症状学上的差异。
　　研究方法：回顾性分析2009年02月至2012年03月期间因发作性疾病就诊于东南大学附属中大医院神经内科并行视频脑电图检查的病例资料456例。按相应标准筛选癫痫组病例92例，心因性非癫痫发作组病例35例。对纳入病例进行电话采访补充并完善病例资料特征。分别从发作前期、发作期、发作后期三个阶段对ES组与PNES组进行症状比较，其中发作期将所采集的症状(包括病史提供及视频脑电图监测所得)按运动系统、感觉系统、自主神经系统、精神系统、意识障碍五方面分别进行单一症状比较，部分症状进行细分比较。最后，以显著运动发作(主要包括四肢抽搐、全身强直、四肢过度运动)为基础症状，以意识模糊、感觉症状、自主神经症状、精神症状、心悸、肌强直和身体麻木为附加症状，比较PNES与ES在联合症状组(基础症状+附加症状)与其他两组(基础症状组、附加症状组)中的差异。
　　研究结果：在发作前期阶段，PNES组与癫痫组在易激惹、反应迟钝、过度眨眼、疲乏、头痛、失眠、尿频等各症状上均不存在显著性差异，但PNES组出现尿频概率较Es组大；在发作后期阶段，PNES组与ES组在兴奋症状出现概率上存在显著性差异，PNES组出现概率远大于ES组；在发作阶段，PNES组与ES组相比，二者在摇头样动作、不对称性肌强直、叫喊、跌倒、过度换气、头晕、头痛、出汗、流泪等单一症状出现概率上存在显著性差异，其中上述症状PNES组多见。而在发作期联合症状方面，显著运动联合肌强直较单一显著运动或肌强直更常见于癫痫发作。另外，本研究在一般资料特征上统计分析提示PNES组女性多发，且在发作期持续时间上远较ES组长，而且应用生活事件量表(LES)量化生活应激程度，提示PNES组在家庭生活应激方面较ES组分值大。
　　结论：PNES与ES在症状特征上的差异贯穿发作前期、发作期、发作后期各阶段。在发作期，联合症状较单一症状在区别PNES与ES上更具价值。总而言之，症状学研究在发作性疾病诊断与鉴别诊断中具有应用价值。