肾交感神经射频消融术对顽固性高血压疗效的Meta分析、肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的近期疗效和安全性

摘要

本文分二章进行论述：
　　第一章:肾交感神经射频消融术对顽固性高血压疗效的Meta分析
　　[目的]：肾交感神经射频消融术(RSD)是顽固性高血压非药物治疗的新方法，目前有许多小样本的临床研究初步证明其降压作用安全有效。本研究旨在依据目前证据总结RSD降压作用的有效性和安全性。
　　[方法]：根据预先制定的文献纳入标准筛选已发表文献。对纳入文献进行质量评价后，将纳入文献分为对照性研究和非对照性研究两组，提取各文献中符合要求的结局指标。两组文献分别进行异质性检验，文献间存在显著异质性使用随机效应模型进行meta分析，无显著异质性的文献使用固定效应模型进行meta分析，最终获得合并统计量。
　　[结果]：本研究共纳入2篇随机对照研究，1篇包含对照组的前瞻性队列研究，4篇无对照组的前瞻性队列研究。在对照研究中，RSD组术后3月、6月较药物治疗组血压降低分别为20.82±5.59/7.62±3.40mmHg、29.00±8.30/11.04±5.37mmHg(P均小于0.0001);在非对照研究中，RSD术后3月、6月较基线血压降低分别为21.71±5.16/8.47±2.68mmHg、25.4±5.56/10.99±2.01mmHg（P均小于0.00001）。16.3％患者RSD术后血压降低小于10mmHg。纳入研究中2名患者出现与射频消融无关的肾动脉夹层，5名患者出现穿刺部位假性动脉瘤，15名患者在射频消融过程中出现迷走反射，1名患者在随访过程中出现肾动脉粥样硬化进展导致肾动脉狭窄并植入支架。
　　[结论]：RSD是可供顽固性高血压患者选择的安全有效的降压措施，但仍需要随访时间更长、样本量更大的随机双盲多中心对照研究来进一步验证RSD降压作用长期的有效性和安全性。
　　第二章:肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的近期疗效和安全性
　　[目的]：活化的肾交感神经在顽固性高血压发生和发展中扮演重要角色，本研究旨在探讨使用标准电生理导管进行肾交感神经射频消融术对于顽固性高血压治疗的有效性和安全性。
　　[方法]：11例顽固性高血压患者(诊室血压≥160/90mmHg，同时24小时动态血压监测≥130/80mmHg)，用标准电生理导管实施肾交感神经射频消融术，并于术前、术后2周、1月、3月、6月随访时，观察诊室血压水平、用药情况及肾功能变化，术前及术后6月检查肾脏、肾动脉彩超。
　　[结果]： RSD术后2周、1月、3月、6月时，血压较术前分别降低了12.5±12.2(P=0.007)/7.5±6.3mmHg(P=0.004)、28.4±19.6(P=0.001)/12.4±8.8mmHg(P=0.001)、31.5±21.0(P=0.001)/14.7±9.3mmHg(P＜0.001)、31.3±18.3(P＜0.001)/15.4±8.1mmHg(P＜0.001)。术后肾功能相关指标与术前无显著差异(P＞0.05)。随访6月未出现明显肾实质形态改变、肾动脉狭窄和其他手术相关并发症。
　　[结论]：本研究初步证明使用标准电生理导管施行RSD对于东方人种顽固性高血压患者的短期血压控制安全有效。

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摘要

缩略词表

文献综述 去肾脏交感神经治疗的临床研究进展

第一章：肾交感神经射频消融术对顽固性高血压疗效的Meta分析

前言

方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二章：肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的近期疗效和安全性

前言

方法

结果

讨论

结论

参考文献

总结

作者简介