重症缺血性脑卒中急性期血糖水平与预后的关系分析

摘要

脑卒中具有极高的致残率和致死率，已成为我国第一位疾病死亡原因。缺血性脑卒中所占比例约为60％-80％，其中，重症缺血性脑卒中病情凶险、并发症多、死亡率高，幸存者常具有严重的神经功能缺损。观察性研究发现脑卒中急性期常伴有血糖增高，然而血糖增高与脑卒中预后的关系尚无定论，脑卒中患者血糖管理的策略尚未达成共识。
　　目的：
　　本研究通过前瞻性队列研究分析东南大学附属中大医院NICU重症缺血性脑卒中患者入院时空腹血糖水平与预后的关系，为重症缺血性脑卒中的血糖管理提供科学依据。
　　方法：
　　连续纳入2013年8月至2015年1月东南大学附属中大医院神经内科重症监护室符合入组条件的缺血性脑卒中患者，记录其基本资料，包括姓名、性别、年龄、联系方式、既往病史等，并记录入院时空腹血糖、糖化血红蛋白及其它的生化指标，以NIHSS评分评估入组患者的神经功能缺损程度，观察住院期间的感染率、死亡率、神经功能缺损程度的变化。随访入组患者脑卒中发病3个月的情况，以mRS评分来评估患者神经功能恢复情况。采用单因素分析以及logistic回归模型分析入院时空腹血糖水平与重症缺血性脑卒中短期预后、3个月预后的关系。
　　结果：
　　1.研究期间共纳入76例患者，其中女性43例(56.6％)，男性33例(43.4％)，平均年龄77.04±9.27岁，入院时NIHSS分值中位数为22(16，25)，住院期间死亡17例，发病90天内死亡19例。入院空腹血糖范围3.94～15.59mmol/L，高血糖者占75％。
　　2.76例重症缺血性脑卒中患者，糖尿病患者的住院时长、感染率高于非糖尿病患者，但不具有统计学差异(p＞0.05)。
　　3.单因素分析发现入院时NIHSS分值、合并有冠心病、入院时高空腹血糖影响重症缺血性脑卒中的短期预后，而年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、房颤病史、脑卒中病史、糖尿病史、入院时收缩压和舒张压水平、血脂、肌酐、肝功能、尿酸水平与重症缺血性脑卒中短期预后无关。logistic回归分析显示，房颤、冠心病病史与重症缺血性脑卒中的短期预后无关，入院时NIHSS分值(OR=1.129;95％CI:1.023-1.247)、入院时空腹血糖水平(OR=1.234;95％CI:1.001-1.522)与重症缺血性脑卒中的短期预后有关。
　　4.单因素分析76例重症缺血性脑卒中患者3个月预后的影响因素，入院时NIHSS分值（Z=-4.965，p=0.000）、空腹血糖水平(Z=-1.994，p=0.038)与之有关，多因素logistic回归分析显示入院时空腹血糖水平与重症缺血性脑卒中3个月的预后不良无关(OR=0.896，95％CI:0.634-1.266)，仅入院时NIHSS分值是重症缺血性脑卒中3个月预后不良的独立危险因素，入院时高NIHSS分值的患者脑卒中发病3个月预后不良的风险增加1.467倍。
　　结论：
　　1.重症缺血性脑卒中患者急性期多伴有空腹血糖增高
　　2.入院时空腹血糖水平是重症缺血性脑卒中短期预后的独立危险因素，可能与长期预后无关，积极降低重症缺血性脑卒中患者急性期的血糖水平可能有利于改善短期预后。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

文献综述

研究方法

1．研究对象

2．研究方法

3．数据处理和统计分析

研究结果

1、一般情况

2．住院期间观察结果

3．重症缺血性脑卒中短期预后不良的危险因素分析

4．入院时空腹血糖水平与重症缺血性脑卒中发病3个月预后的分析

讨论

结论

致谢

参考文献

作者简介

附表