冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的冠脉微循环障碍研究

摘要

心外膜血管（冠状动脉）的结构和功能上的改变，是心肌缺血、心绞痛症状的最频繁和最重要的原因。然而，近年来，越来越多的研究表明冠状动脉微循环的异常也会导致冠脉血流量的降低并导致心肌缺血。许多研究也证实了冠脉微循环障碍在冠心病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）的发生发展中有着举足轻重的作用，从而或直接或间接影响患者的健康水平。而如何让评价冠状动脉微循环状态，在很长时间里困扰着人们，于是微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance，IMR)应运而生，它是一种新的评估冠状动脉微循环的方法，它的测定不受冠脉狭窄程度的影响，为我们研究多种危险因素与微循环障碍之间的联系提供了可能。且最近的研究表明，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在患者存在冠脉微循环障碍时释放增多，也是一项对微循环障碍程度进行评估的有效手段。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(Obstructive sleep apnea，OSAS)是一种常见的疾病，会导致一系列生理紊乱如包括缺氧和交感神经系统的激活，同时可能导致心血管不良事件的发生。最近的研究表明OSAS和微血管疾病之间存在联系;经多年的临床观察也发现，心血管内科中冠心病患者很大一部分患有OSAS。OSAS与冠状动脉微循环障碍的发生及发展可能有着密切的联系。本研究通过对单纯CHD、单纯OSAS患者及CHD合并OSAS患者的冠脉微循环障碍的研究，判断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对冠状动脉微循环障碍的影响及可能的机制。
　　目的:
　　通过分组的方法，对OSAS、CHD及OSAS合并CHD患者行介入检查测定IMR的值，以及测定血清中TNF-α结果，与对照组比较，以及试验组之间比较，判断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对冠状动脉微循环的影响及可能的机制。
　　方法:
　　筛选出2013年1月-2014年9月在我院行冠脉造影并应用压力导丝测定IMR结果且病例资料完整患者97例，分为4组（试验1组:22位单纯OSAS患者，试验2组:35位单纯CHD患者，试验3组:27位OSAS+CHD患者，对照组:13位排除OSAS及CHD的志愿者），比较组与组之间的IMR值，并以ELISA法检测并比较各组血清中TNF-α。
　　结果:
　　OSAS患者及CHD患者的TNF-α及IMR值相较对照组明显增高，并有统计学意义;而OSAS患者的TNF-α和IMR值与CHD患者相比，差异无统计学意义;值得注意的是，CHD合并OSAS患者的TNF-α和IMR值比单纯的CHD患者更高，这一差异是有统计学意义的。所有试验组与对照组相比，具有更高的胆固醇、LDL水平，而且可能更容易发生体重过重。综合来看，所有研究对象的TNF-α与IMR数值之间存在线性关系。
　　结论:
　　1.OSAS及CHD均会引起患者肥胖比例及血浆胆固醇、LDL水平的上升，而这种异常在CHD合并OSAS患者中更为明显。
　　2.本研究再次证实了冠状动脉微循环障碍与血管炎症反应的密切相关性。
　　3.OSAS、CHD通过引起血管炎症反应造成冠状动脉微循环障碍;合并OSAS的CHD患者引起血管炎症反应明显加重，并造成更严重的冠状动脉微循环障碍。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

文献综述

1．冠状动脉微循环障碍的概述

2．冠状动脉微循环障碍的检测方法

3．冠状动脉微循环障碍的预防及治疗

对象及方法

1．一般资料

2 试验方法

3 统计学方法

结果

1 基线特征研究

2 检测指标研究

讨论

1．OSAS、CHD患者的肥胖比例及脂质代谢异常

2．CHD、OSAS患者的血管炎症反应

3．单纯CHD、OSAS及CHD合并OSAS患者的冠状动脉微循环障碍

4．研究的局限性

结论

参考文献

已发表论文

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