革兰阴性菌与革兰阳性菌致腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征比较

摘要

目的：探讨革兰阴性菌（G-菌）与革兰阳性菌（G+菌）所致腹膜透析相关的腹膜炎的临床特点，以期指导腹膜透析，为预防G-菌感染腹膜炎的发生及诊疗提供参考。
　　方法：2011年1月至2014年4月，本中心收治的腹膜透析相关性腹膜炎的患者83例次，先回顾性收集患者的一般资料、临床表现、实验室检查、致病菌培养、药敏试验及治疗转归等资料。对其中57例次细菌所致的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性总结，根据细菌的革兰染色分类，分为G-菌（G-菌组）与G+菌（G+菌组）感染腹膜透析相关性腹膜炎，将其一般资料、临床表现、实验室检查、治疗转归相对比，总结其特点及治疗经验。
　　结果：细菌所致的腹膜透析相关性腹膜炎共57例次，其中G-菌所致的腹膜炎20例次(32.8％)，G+菌所致的腹膜炎37例次(60.7％)，真菌性腹膜炎4例次(6.5％)。G-菌组:透析龄20.89(10.26，41.16)月，透析液有核细胞数4780(2387,7867)106L-1，透析液中性粒细胞比例90(85，91.5)％，C反应蛋白97.5(43.9，135.6) mg·L-1，血中性粒细胞比例84(69.5，97.5)％，血清钾3.21(2.76，3.6) mmol·L-1，G+菌组:透析龄9(4.29，29.72)月，透析液有核细胞数1060(400，2362)106L-1，透析液中性粒细胞比例75(64.5，855)％，C反应蛋白68(27.4，95.6) mg·L-1，血中性粒细胞比例79.7(69.3，84.2)％，血清钾3.8(3.3,4.3) mmol·L-1，组间数据差异有统计学意义（P0.05），G-菌组治愈率较明显低于+菌组(65％ vs.89％，P＜0.05)。而年龄、性别比例、糖尿病比例、血白蛋白、血尿素氮及血钠、氯、磷、钙差异无统计学意义(P＞0.05)。G-菌组主要致病菌为大肠埃希菌8例(40％)，肺炎克雷伯4例(20％)，阴沟肠杆菌3例(15％)，弗劳地柠檬酸杆菌3例(15％)，对亚胺培南和丁胺卡那的耐药率分别为0和5％;G+菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及溶血葡萄球菌为主，对万古霉素的耐药率为0。
　　结论：G-菌所致腹膜透析相关腹膜炎较G+菌感染者炎症反应更重，低钾血症明显，其治愈率明显低于G+菌感染;丁胺卡那在本中心中耐药率低，可作为本中心初始治疗联合方案的一线用药。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．1 一般资料

1．2 腹膜透析相关性腹膜炎的诊断及标本留取

1．3 腹膜透析相关性腹膜炎的相关定义

1．4 治疗方案

1．5 统计学处理

结果

2．1 基本资料

2．2 病原茵培养结果

2．3 病原菌药敏试验结果

2．4 临床表现、诱因及原因

2．5 实验室检查

2．6 治疗及转归

讨论

结论

论文的不足之处

参考文献

文献综述 腹膜透析相关性腹膜炎的现状及治疗进展

英文缩略词

攻读硕士期间发表的论文

致谢