非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线评估以及减少CT金属伪影的研究

摘要

目的:
　　1.探讨非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线表现，以提高影像学评估假体松动能力。
　　2.探讨多排螺旋CT(Multi-detector row spiral computed tomography，MDCT)扫描参数及图像后处理方式对金属植入物伪影的影响，以期获得最佳扫描和后处理方案减少金属伪影，提高图像质量。
　　材料和方法:
　　1.回顾性分析我院骨关节外科2012年1月至2014年10月37例非骨水泥型人工髋关节置换术后首次翻修前X线及CT图像，并与翻修术中探查结果对照，总结髋臼和股骨假体周围透亮带宽度及范围、髋臼杯螺钉断裂及周围透亮带与假体松动的关系。
　　2.制作钛合金钢板水模，将其置入MDCT下通过调节不同参数进行扫描（包括管电压、管电流、螺距、焦点），然后测定所得图像伪影面积大小并评价其相关性;对常规扫描参数下获得的15名椎体内固定术后患者图像进行后处理，分别使用常规方式和优化方式重建，包括多平面重建(MPR)、调节窗宽窗位及容积再现技术(VRT)，然后评价两组图像质量。
　　结果:
　　1.(1)16例稳定固定髋臼假体:Ⅰ-Ⅲ区均无透亮带6例(37.5％);仅1个区出现＞2mm透亮带4例(25.0％);Ⅰ+Ⅱ区出现≤2mm透亮带2例(12.5％);Ⅰ-Ⅲ区均出现≤2mm透亮带且至少有1区≤1mm4例(25.0％)。(2)12例松动髋臼假体:两个或以上区出现＞2mm透亮带5例(41.7％);Ⅰ-Ⅲ区均出现＞1 mm透亮带4例(33.3％);仅1个区出现＞1mm透亮带2例;Ⅰ-Ⅲ区均出现透亮带且1个区为≤1 mm透亮带1例。(3)18例稳定固定股骨假体:1-7区均无透亮带12例(66.7％);1-7区出现散在透亮带6例(33.3％)，其中5例均累及不超过2个区。(4)10例无菌性松动股骨假体:1-7区均出现＞1mm透亮带3例(30.0％);仅1、4和7区出现＞1mm透亮带4例(40.0％);单侧（1-3区或5-7区）出现＞1mm透亮带3例(30.0％)。(5)6例感染性松动股骨假体:1例出现4个区＞2mm透亮带，伴皮肤红肿、窦道形成;另5例均为无或不超过3个区透亮带，局部软组织无异常改变。(6)19例螺钉型髋臼假体:9例稳定固定，螺钉均无断裂、无＞2mm透亮带;另10例松动，其中3例螺钉断裂，4例出现＞2mm透亮带，另3例螺钉无断裂、无＞2mm透亮带。
　　2.通过扫描钛合金水模，在不同管电压、螺距、焦点下，伪影面积的差异有统计学意义，随着管电压的升高，伪影面积逐渐减小;随着螺距的减小，伪影面积逐渐减小;使用小焦点扫描较大焦点扫描伪影面积较小;不同管电流下，伪影面积的差异无统计学意义。图像后处理时，优化重建组图像质量好，金属伪影小(骨窗重建选择软组织算法(Kernel B40f)、观察时选择宽窗口（窗位=600HU，窗宽=2000HU）及半透明化三维重建）。
　　结论:
　　1.X线及CT能较好评估非骨水泥型人工髋关节假体松动，但CT金属伪影一定程度限制其应用。
　　2.选择适当的MDCT扫描参数及图像后处理方式可以减少金属伪影，提高图像质量，有助于影像诊断。

目录

声明

摘要

前言

参考文献

第一部分 非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线评估

1．资料与方法

2．结果

3．讨论

局限性及展望

参考文献

第二部分 多排螺旋CT不同扫描参数及图像后处理方式对金属伪影影响的研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

文献综述 多排螺旋CT金属伪影影响因素以及在金属植入物术后随访中应用价值

附录

攻读硕士学位期间发表文章情况

致谢