用于脑卒中上肢功能评定三种量表的效果评价

摘要

目的:
　　脑卒中后上肢运动功能康复所面临的问题之一就是如何选择合适的评价量表。量表不仅需要可信、有效，而且必须便捷、省时，还要能充分地反映脑卒中患者上肢的运动功能状况。本研究选用Fugl-Meyer量表上肢运动功能测试部分(U-FMA)、运动功能状态量表(MSS)和偏瘫上肢功能评定-香港版(FTHUE-HK)评定脑卒中后上肢功能，为检验U-FMA、MSS、FTHUE-HK在脑卒中患者上肢运动功能评定中的信度，FTHUE-HK的标准效度;比较三量表在不同临床诊断、性别、年龄组的评分及耗时情况，为临床选择适宜的脑卒中上肢功能评定量表提供客观的依据。
　　方法:
　　选取东南大学附属中大医院康复医学科收治的初发脑卒中患者102例入组，进行每次约30min、每日2次、持续3周的作业治疗活动，由经过培训的2名作业治疗师在治疗开始前一天和治疗结束后一天分别对所有受试者进行FTHUE-HK评估，记录评定耗时和分值。采用Spearman's等级相关系数检测FTHUE-HK的评分者间信度，测定克朗巴赫系数(Cronbach'sα)确定FTHUE-HK、U-FMA和MSS的内部一致性，用Pearson相关分析方法来计算FTHUE-HK标准效度，配对t检验治疗前后U-FMA和MSS评分结果和耗时差异、FTHUE-HK耗时差异，非参数检验治疗前后FTHUE-HK的评分结果差异，方差分析FTHUE-HK与U-FMA、MSS评定耗时差异，FTHUE-HK耗时、U-FMA分值与耗时、MSS分值与耗时在不同临床诊断、性别和年龄组间差异，非参数检验FTHUE-HK评分结果在不同临床诊断、性别、年龄组间差异。
　　结果:
　　1、FTHUE-HK评分者间信度很高，Spearman's等级相关系数r=1.000。FTHUE-HK内部一致性很高，Cronbach'sα系数在治疗前和治疗后分别为0.856和0.869。
　　2、除了U-FMA反射活动部分Cronbach'sα系数较低外（治疗前为0.525，治疗后为0.358），U-FMA其余部分与MSS的Cronbach'sα系数在治疗前和治疗后都较高。
　　3、无论在治疗前还是治疗后，FTHUE-HK与U-FMA、FTHUE-HK与MSS之间的相关系数高，治疗前分别为0.858和0.876，治疗后分别为0.907和0.927。
　　4、U-FMA、MSS、 FTHUE-HK评分结果和耗时在治疗前后的差异具有统计学意义（P均＜0.05）。
　　5、FTHUE-HK与U-FMA、FTHUE-HK与MSS的评分耗时差异具有统计学意义（P均＜0.05），U-FMA与MSS的评分耗时差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　6、U-FMA腕分离动作部分在年龄＜55组、年龄＞65组内治疗前后差异无统计学意义（P均＞0.05）;协调能力与速度部分在脑出血组、女性组、年龄55-65组、年龄＞65组内治疗前后差异无统计学意义（P均＞0.05）。
　　7、FTHUE-HK与U-FMA在不同临床诊断、性别、年龄组间，评估结果差异无统计学意义（P均＞0.05）。
　　8、治疗前，MSS手部分在不同年龄组间差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后，MSS腕部分在不同年龄组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　FTHUE-HK评分者间有良好的信度、内部信度和标准效度，U-FMA和MSS具有较好的内部信度;FTHUE-HK、U-FMA和MSS在治疗前后的评分和耗时不同，FTHUE-HK比U-FMA、MSS评定耗时更少、简便易行、易于推广使用;U-FMA在评价上肢远端功能时出现“天花板效应”，第1部分（有无反射活动）不能单独作为评价上肢运动功能恢复情况的指标;应用FTHUE-HK和U-FMA在不同临床诊断、性别、年龄组间评估无区别，腕、手部分功能MSS评价效果随年龄增长下降;FTHUE-HK是一份适用于临床评价脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的量表。

目录

声明

摘要

缩略词表

一、前言

(一)研究背景

(二)研究目的和意义

二、对象与方法

(一)研究对象

(二)研究方法

三、结果

(一)信度

(三)U-FMA、MSS与FTHUE-HK评定结果比较

(四)FTHUE-HK与U-FMA、MSS评定耗时结果比较

(五)U-FMA、MSS与FTHUE-HK在不同临床诊断、性别及年龄组内治疗前后评定结果比较

(六)U-FMA、MSS与FTHUE-HK不同临床诊断、性别、年龄间评定结果比较

四、讨论

五、结论

(一)结论

(二)存在的不足和展望

参考文献

附录

综述 脑卒中上肢运动功能康复评定量表的研究进展

致谢

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