伴与不伴假关节的强直性脊柱炎患者经椎弓根截骨术后影像学与临床疗效的比较

摘要

目的:本研究旨于评估伴与不伴假关节的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)患者行经椎弓根截骨矫形内固定植骨融合术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)后在影像学参数与临床疗效量表评分中的不同，并探究在随访过程中假关节区域自发性愈合或骨性融合情况，进而验证此类在假关节上方或下方PSO截骨，并行跨越假关节内固定融合的手术方案是否安全有效。
　　方法:回顾性分析自2010年1月至2015年4月在本院行手术治疗的AS伴胸腰椎后凸畸形患者，通过纳入与排除标准后，最终共47例AS患者纳入本研究，其中12例AS患者伴有假关节（组P），35例AS患者未发现假关节表现(组NP)。全部47例患者均行脊柱后路经椎弓根截骨矫形内固定植骨融合术，组P患者在假关节上方或下方行经椎弓根截骨矫形术，并行跨越假关节内固定融合，对假关节病灶不做特殊清创或其他的处理。所有病例于术前、术后及末次随访时均拍摄立位全脊柱正侧位片，并填写Oswestry功能障碍指数量表(Oswestry Disability Index，ODI)和VAS视觉疼痛评分量表(visual analogue scale，VAS)。由同一位脊柱外科医生在立位全脊柱正侧位片上测量参数三次并取平均值，矢状面脊柱-骨盆参数包括:整体后凸角(global kyphosis，GK)、假关节区域Cobb角(Cobb angle of pseudarthrosis levels，CPL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis，TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)、骨盆入射角(pelvic incidence，PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)、骶骨倾斜角(sacral slope，SS)与矢状面平衡(sagittal vertical axis，SVA)。
　　结果:组P共12人，10名男性，2名女性，平均年龄43.8±8.5岁，平均随访时间27.5±11.1月。组NP共35人，32名男性，3名女性，平均年龄34.1±10.2岁，平均随访时间31.6±10.3月。PSO截骨椎的分布:组P中L1椎体PSO3例，L2椎体PSO6例，L3椎体PSO3例;组NP中L1椎体PSO11例，L2椎体PSO19例，L3椎体PSO5例。组P中GK、LL、SVA、VAS与ODI评分均较术前有显著改善(p＜0.05)。GK自术前75.5°±16.1°矫正至术后22.5°±13.1°(p＜0.05)，平均矫正53.0°。末次随访时GK为24.3°±13.3°，平均矫正丢失1.8°。LL自术前-6.4°±19.1°矫正至术后40.7°±14.1°(p＜0.05)。末次随访时，LL改变为40.8°±12.6°，平均矫正丢失0.1°。SVA从术前平均175.8mm改善至术后平均58.2mm(p＜0.05)，平均矫正117.6mm。末次随访时，SVA平均为50.3mm。组P术后CPL为-5.3°±12.8°，而末次随访时为-4.9°±14.3°，矫正丢失0.3°±5.3°。两组间各影像学参数、生活量表评分均未发现明显差异(p＞0.05)。在末次随访时，所有病例于假关节处和截骨部位均呈现坚固影像学骨性融合。假关节骨性融合时间平均为27.5个月。在末次随访时，假关节与截骨部位未发现连续的透明线，并且有连续的骨小梁形成。
　　结论:伴与不伴假关节的强直性脊柱炎患者经椎弓根截骨术后影像学参数与临床疗效量表评分无明显差异。对于伴有无神经症状的假关节的AS患者行假关节上方或下方PSO截骨，并行跨越假关节内固定融合是一种安全有效的治疗方法，并可获得假关节处骨性自发融合。本研究提示，对于AS患者行PSO术前或术后行前路假关节清创或补充融合并非必不可少的。

目录

声明

摘要

本论文专用术语的注释表

引言 强直性脊柱炎假关节临床与影像学特征研究

1．发病机制

2．分型

3．影像学特征

4．实验室检查

5．鉴别诊断

6．治疗方案

7．总结

参考文献

1．材料与方法

1．1 研究对象

1．2 影像学参数评估和临床疗效评价

1．3 手术决策

1．4 手术过程

2．结果

2．1 影像学参数

2．2 临床疗效量表评分

2．3 并发症

3．讨论

参考文献

结论

个人简介

综述 腰椎椎弓根螺钉置入对近端相邻关节突关节侵扰的影响因素研究进展

致谢