成人静脉输液港维护的循证实践

摘要

研究背景： 完全植入式静脉输液港（Totally implantable venous access ports，TIVPs）广泛应用于癌症患者，为长期静脉输注化疗药、肠外营养液和需重复采样血标本者提供安全有效的静脉通路，并提高其生活质量。但在长期应用中会出现感染、堵塞等并发症，引起拔管、延长住院时间等不良后果。研究发现医务人员的专业护理技能与静脉输液港并发症发生相关。本研究旨在文献综述的基础上，总结目前有关成人静脉输液港维护的最佳证据，并结合临床现状开展循证实践以提高护理质量，构建本土化护理规范。 研究目的： 1.通过系统检索、评价输液港维护的指南、证据总结、专家共识等文献，总结目前维护输液港的最佳证据。 2.通过专家咨询方式初步形成植入式输液港维护的审核标准，在实证研究基础上构架适合临床的、本土化TIVPs维护的最佳循证实践方案。 研究内容与方法： 1.计算机检索BMJ（British Medical Journal）最佳临床实践、Cochrane图书馆、JBI（The Joanna Briggs Institute）循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略注册护士协会（Registered Nurses'Association of Ontario,RNAO）、美国指南网（National Guideline Clearinghouse,NGC）、苏格兰学院间指南网（,Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN）、英国国家卫生与临床技术优化研究所(National Institute for Health and Clinical and Excellence,NICE)、Medline、荷兰医学文摘数据库、中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库内有关成人静脉输液港维护的所有证据，包括指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识。 2.通过专家讨论，评价汇总证据的等级及推荐级别，并制定相应的审查标准。在南京医科大学某三甲医院的呼吸科开展质量审查，包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。 研究结果： 1.证据总结 本研究共纳入10篇文献，其中7篇指南、2篇证据总结和1篇专家共识。最佳证据总结的内容涉及静脉输液港维护护士的资质（CDC,2011;NICE,2014;JBI,2015;ESMO,2015）、手卫生原则（CDC,2011;NGC,2012;NICE,2014JBI,2015;INS,2016）、插针前疼痛评估及处理（JBI,2015）、无损伤针选择及其斜面口方向（JBI,2015;INS,2016）、局部皮肤和无针接头的消毒及待干（RNAO,2008；CDC,2011;NICE,2014;SHEA/IDSA,2014;ESMO,2015JBI,2015;JBI,2016;INS,2016）、敷料选择与更换（INS,2016；RNAO,2008;NGC,2012;NICE,2014;JBI,2015）、冲封管（RNAO,2008;NGC,2012;JBI,2015;INS,2016）、置港者插针时头偏向操作者对侧（NGC,2012）等。 2.证据应用 循证护理实践后，审查结果显示：手卫生的依从性由9%上升至73.56%，日常评估与记录的依从性由28.30%上升至75.22%，消毒待干时间的依从性由27.50%上升至100%，无针接头消毒液选择的依从性由17.30%上升至100%，仅脉冲式冲管依从性仍较低（17.86%）；护理人员相关专业知识的知晓率在皮肤消毒液选择及待干时间分别由18.18%和27.27%上升至100%；患者导管自我管理知识的得分也有所提高。 已结结论： 本研究基于循证基础上构建成人静脉输液港维护的护理方案，并经临床应用后改进了静脉导管维护的护理质量，完善输液港相关管理标准，提高患者的自我管理能力和满意度。

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