肾去交感神经消融术治疗电风暴（附2例病例报道）

摘要

ES（Electrical Storm，电风暴）是心脏电活动不稳定的状态，定义为24小时内发生≥3次持续性室速/室颤，或ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator，埋藏式心脏复律除颤器）出现多次适当的电击治疗。大多数发生ES的患者病情紧急且发生机制不明，然而ES与患者急性期及长期的高死亡率和低生活质量相关。目前，ES的一线治疗依赖于抗心律失常药物和导管消融，但在一些难治性患者，心脏交感神经节切除术可能有效。心脏交感神经节切除术主要通过降低交感神经兴奋性来减少ES的发生，但因该手术有多种并发症，限制了其应用。RSD（Renal Sympathetic Denervation，肾去交感神经消融术）可特异性的阻断肾传出及传入神经，和心脏交感神经节切除术类似，可降低交感神经兴奋性。目前已有较多的研究证明RSD可以有效的减少ES发生，且未出现肾功能减退、肾动脉狭窄等相关并发症。 两例频繁发生ES的患者对药物或心脏导管消融反应不佳。第一例患者为60岁女性，患有特发性室壁瘤，在使用多种抗心律失常药物及两次心内膜消融后，仍反复发生ES。患者在2015年7月17日进行了RSD治疗。尽管在RSD术后3个月内仍多次出现ES，但3个月后未再发生ES，随访至30个月，仅发生一次室速，且此次室速经ICD一阵ATP（Anti-tachycardia Pacing，抗心动过速起搏）治疗即终止。另一例为肥厚型心肌病患者，该患者RSD术前3个月内发生3次ES，但在RSD术后42个月，仅发生一次室速，未再发生ES。两例患者在RSD术后肾功能、平均心率、糖化血红蛋白均无显著变化。 我们的研究结果表明RSD可以安全有效的减少ES的发生，但仍需随机对照临床试验研究RSD对ES的作用。

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