积极心理干预对冠心病介入治疗患者负性情绪影响的应用研究

摘要

目的： 1.调查冠心病介入治疗患者围手术期内焦虑、抑郁及主观幸福感现状,并分析其影响因素,为构建针对性的心理干预方案提供科学依据. 2.基于积极心理学及认知行为干预构建冠心病介入治疗患者围手术期心理干预方案,并通过实证应用,验证心理干预方案的效果,为改善冠心病介入治疗患者的心理健康状况提供科学、有效的方法. 方法：1.以南京市一所三甲医院的冠心病介入治疗患者为研究对象,焦虑自评量表、抑郁自评量表和总体幸福感量表为研究工具,调查其焦虑、抑郁及主观幸福感现况,并分析其影响因素. 2.在现况调查、文献回顾以及专家咨询的基础上,基于积极心理学和认知行为干预初步构建冠心病介入治疗患者围手术期心理干预方案框架;预实验后,确定心理干预最终方案. 3.实证应用,于2017年7月,选取东南大学附属中大医院心血管内科三个病区作为研究病区,随机分为积极心理干预组、认知行为干预组及对照组,选取符合纳入标准的患者共145例,积极心理干预组和对照组各48例,认知行为干预组49例.干预时间为8周,对照组患者接受冠心病介入围手术期常规护理;积极心理干预组和认知行为干预组分别在对照组的基础上实施本研究构建的心理干预方案.三组分别在干预前、出院前1日及术后8周采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、总体幸福感量表以及西雅图心绞痛量表对患者的焦虑、抑郁、主观幸福感及生活质量进行评价,同时记录患者心率、血压等生理指标、心脏不良事件发生率、住院时间及再住院率,评估积极心理干预和认知行为干预对于冠心病介入治疗患者的有效性和可行性. 结果：1.冠心病介入治疗患者焦虑、抑郁及主观幸福感现状 (1)焦虑、抑郁情绪：140例患者中,合并焦虑者84(60%)例,其中,轻度72(51.43%)例,中度12(8.57%)例;合并抑郁者34(22.86%)例,其中,轻度32(21.43%)例,中度2(1.43%)例;焦虑得分高于国内常模,而抑郁得分低于中国常模,且差异均具有统计学意义(P<0.05). (2)主观幸福感：140例患者的主观幸福感量表得分为69.29±8.34分,男性、女性患者主观幸福感得分分别为73.33±6.43、65.15±8.32分,其中75.71%患者得分低于中国常模(男75分,女71分),差异具有统计学意义(P<0.05). 2.冠心病介入治疗患者焦虑、抑郁及主观幸福感主要影响因素 (1)影响冠心病介入治疗患者焦虑发生的主要因素有性别、家庭人均月收入及主观幸福感得分情况：女性(OR=5.958,95%CI：2.744~12.939)、家庭人均月收入低(OR=0.012,95%CI：0.001~0.092)及主观幸福感低(OR=15.000,95%CI：6.431~34.989)的患者焦虑发生率高. (2)影响冠心病介入治疗患者抑郁发生的主要因素有职业及经济压力情况：农民(OR=0.061,95%CI：0.030~0.126)、经济压力大(OR=26.473,95%CI：9.964~70.336)的患者抑郁发生率高. (3)影响冠心病介入治疗患者主观幸福感的主要因素有自评健康状况及有无焦虑情况：自评健康状况较差(OR=0.187,95%CI：0.074~0.475)、存在焦虑情绪(OR=0.065,95%CI：0.016~0.258)的患者主观幸福感低. 3.冠心病PCI围手术期患者心理干预方案 本研究构建的方案包括积极心理干预及认知行为干预方案,积极心理干预包括三件好事法、表达感谢法、你的最美好时光以及充实生活练习四个方面;认知行为干预包括疾病认知干预、认知重建干预以及行为干预三个方面. 4.心理干预对冠心病介入治疗患者焦虑,抑郁,主观幸福感,生活质量,心率、血压等生理指标,住院时间,心脏不良事件以及再住院率的影响 (1)对焦虑的影响：干预前：三组患者焦虑得分差异无统计学意义(P>0.05);出院前1日：与对照组相比,认知行为干预组及积极心理干预组的焦虑得分均明显降低(P<0.05);术后8周：与对照组相比,认知行为干预组及积极心理干预组的焦虑得分均明显降低(P<0.05);与认知行为干预组比较,积极心理干预组焦虑得分在术后8周明显降低,且差异具有统计学意义(P<0.05). (2)对抑郁的影响：干预前：三组患者抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后：与对照组相比,认知行为干预组及积极心理干预组的抑郁得分明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),但积极心理干预组与认知行为干预组比较,差异无统计学意义(P>0.05). (3)对主观幸福感的影响：干预前：三组患者主观幸福感得分差异无统计学意义(P>0.05);出院前1日：与其他两组相比,积极心理干预组的主观幸福感得分明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.001);认知行为干预组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);术后8周：与对照组及认知行为干预组相比,积极心理干预组升高幅度明显,差异均具有统计学意义(P<0.001);认知行为干预组与对照组差异无统计学意义(P>0.05). (4)对生活质量的影响：干预后：三组患者SAQ各维度及各项评分均较干预前提高,与对照组相比,认知行为干预组及积极心理干预组除疾病认知程度的维度得分,其余维度得分均明显升高,且差异均具有统计学意义(P<0.05);但认知行为干预组和积极心理干预组比较发现,除心绞痛稳定程度得分差异有统计学意义(P<0.05),其余维度差异均无统计学意义(P>0.05). (5)对生理指标的影响：干预后：与对照组相比,认知行为干预组及积极心理干预组的心率和血压指标明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05);认知行为干预组和积极心理干预组两组比较,差异无统计学意义(P>0.05). (6)对住院时间、心脏不良事件及再住院率的影响：住院时间：三组患者住院时间比较差异具有统计学意义(F=3.884,P<0.05),与对照组相比,认知行为干预组和积极心理干预组差异均具有统计学意义(P<0.05),但认知行为干预组与积极心理干预组比较,差异无统计学意义(P>0.05).心脏不良事件情况：出院前1日,三组患者心脏不良事件发生率比较差异无统计学意义(x2=0.530,P>0.05),对照组、认知行为干预组和积极心理干预组分别发生2例、1例及1例;术后8周,三组患者心脏不良事件发生率比较差异无统计学意义(x2=2.130,P>0.05),对照组、认知行为干预组及积极心理干预组分别发生4例、2例及1例.再住院率：干预后,三组患者再住院率比较差异无统计学意义(x2=1.682,P>0.05). 结论：1.冠心病介入治疗患者焦虑、抑郁情绪较严重,主观幸福感较低. 2.影响冠心病介入治疗患者焦虑、抑郁、主观幸福感的因素各异,其中影响焦虑发生的主要因素有性别、家庭人均月收入及主观幸福感得分;影响抑郁发生的主要因素有职业及经济压力;影响主观幸福感的主要因素有自评健康状况及有无焦虑. 3.积极心理干预和认知行为干预均可以改善冠心病介入治疗患者焦虑、抑郁情绪、生活质量、心率、血压指标以及缩短住院时间. 4.与认知行为干预相比,积极心理干预对冠心病介入治疗患者焦虑、主观幸福感及生活质量的效果更显著.

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