48h内动态心电图对阵发性非瓣膜性房颤消融术后晚期复发的预测价值

摘要

目的：导管消融术在最新指南中已被推荐为房颤的一线治疗方法，但其较高的复发风险仍是术者较为头疼的问题。目前诸多因素如房颤病程及左房内径等已被证实与房颤消融术后的复发相关，但术后动态心电图监测与复发的相关性鲜有报道。本研究旨在探讨术后48h内动态心电图检查对阵发性非瓣膜性房颤(non-valvular paroxysmal atrial fibrillation，NVPAF)患者导管消融术后晚期复发的预测价值。 方法：纳入2016年1月～2017年1月在南京医科大学第一附属医院心内科行导管消融术治疗的NVPAF患者244例。术后随访(16±4.5)月，根据有无晚期复发，分为晚期复发组(n=45)和非晚期复发组(n=199)，第一部分：对两组患者的基线资料进行回顾性分析。采用多因素Logistic回归分析，以筛选NVPAF患者导管消融术后晚期复发的独立预测因素。第二部分：对244例患者中出现3个月内复发的38例患者进行进一步研究，将这38例根据有无晚期复发分为晚期复发组(n=14)和晚期非复发组(n=24)，比较两组患者的基线资料，利用多因素Logistic回归分析以探求术后3个月内复发的患者出现晚期AF复发的独立预测因素。 结果：第一部分：两组患者间比较，其中对于房颤病程，晚期复发组明显大于晚期非复发组(P＜0.01)；对于左房内径(LAD)，晚期复发组大于晚期非复发组（P=0.037）；晚期复发组在术后48h内复发率高于晚期非复发组(P＜0.01)，晚期复发组术后3个月内复发率亦高于晚期非复发组(P=0.001)，多因素logistic回归分析提示术后48h内复发是NVPAF导管消融术后晚期复发的独立预测因素(OR=5.601,95%CI:1.390~22.564,P=0.015)。第二部分：对于早期复发患者，若合并左房内径增大，其晚期复发的风险将会增加。 结论：1.消融术后48h内复发可作为预测NVPAF导管消融术后晚期复发的独立预测指标，术后48h心电监护或动态心电图可提高晚期复发的检出率。 2.当3个月内复发患者合并左房内径异常时，其晚期复发风险将会增加，即使是轻、中度左房内径增大，左房内径这一指标对3个月内复发患者预测晚期复发仍有临床价值。

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