剖宫产术后应用PCA对催乳素影响的临床观察

摘要

目的：本研究旨在探讨剖宫产术后病人自控恒速硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控恒速静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果，评价其催乳素的影响。 材料与方法：选择自愿接受剖腹产术后镇痛的产妇40例，随机分为PCEA组—(速卡+芬太尼+氟哌利多；R组)和PCIA组—(芬太尼+高乌甲素+氟哌利多；B组)，每组各20例。所有产妇满足以下条件：ASAⅠ-Ⅱ级，足月、头位、年龄在22-32岁单胎初产妇，无妊娠合并症和无硬膜外麻醉禁忌症。选择同等条件未要求术后镇痛的产妇20例、按需肌注哌替啶50mg为对照组(C组)。术前访视时向病人及家属介绍PCA装置的使用方法、注意事项，并解释VAS评分方法、采血次数及时间，并得到患者同意。PCEA：药物配方为0.15％速卡复合芬太尼2ug/ml+2.5mg氟哌利多用生理盐水稀释到150ml。负荷剂量为5ml，背景剂量为4ml/h，按压剂量为3ml/次，锁定时间为20min，每小时最大用量为20ml。手术结束后给负荷剂量后连接PCEA泵。PCIA：药物配方为7ug/ml芬太尼复合高乌甲素0.12mg/ml+2.5mg氟哌利多用生理盐水稀释到100ml。负荷剂量为5ml，维持剂量为2ml/h，按压剂量为3ml/次，锁定时间为20min，每小时最大用量为20ml。手术结束后给负荷剂量后连接PCIA泵。对照组回病房后按需肌注哌替啶镇痛。观察项目：分别于术后6、12、24、48h记录血压、心率、呼吸及脉搏、血氧饱和度、副作用(恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等)及肠功能恢复情况、缩宫情况、初乳时间、乳汁充足时间。三组均于麻醉前、术后24h、48h取产妇肘静脉血，每次2ml、测定血浆催乳素含量。疼痛评分用VAS法评估，记录镇静评分。 结果：(1)三组患者年龄、体重、身高、孕周、手术时间、Sp02、呼吸无统计学差异(P＞0.05)，术中麻醉效果均满意。所有新生儿1～5分钟Apgar评分均为8～10分。(2)对照组和镇痛组MAP、HR有显著性差异(P＜0.05)。(3)术后三组的VAS评分镇痛组和对照组有显著性差异(P＜0.01)。(4)术前、术后垂体催乳素有显著性差异(P＜0.01)，24h对照组与镇痛组催体泌乳素有显著性差异(P＜0.05)，24h与48h对照组均以两组镇痛组(PCEA和PCIA)垂体催乳素分泌有显著性差异(P＜0.05)，4gh三组之间无显著性差异(P＞0.05)。(5)初乳时间、乳汁充足时间镇痛组明显早于对照组，肠排气时间PCEA组明显早于对照组及PCIA组。(6)三组病人均无呼吸抑制，但有不同程度的恶心、呕吐和嗜睡，这可能与术后早进食及镇痛药物有关系(三组均术后6h开始进流食)。 结论：(1)PCA两种镇痛模式(PCEA、PCIA)均适用于剖宫产术后镇痛，且术后镇痛效果满意。(2)PCIA操作简便，副作用少，被众多产妇所接受，值得推广。(3)PCA对血浆催乳素及泌乳无明显抑制作用。

目录

文摘

英文文摘

第一章前言

第二章临床研究资料

第三章方法与步骤

第四章结果

第五章讨论

第六章结论

致谢

参考文献

综述