替罗非班在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用

摘要

目的：观察血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班）在急性ST段抬高心肌梗死(AMI)溶栓治疗中的有效性和安全性。
　　方法：选择2008年1月至2011年2月我院收治的确诊为ST段抬高型AMI并适合溶栓的病人共108例。其中男75例，女33例，年龄31～76岁，平均年龄（54±10）岁，发病时间0.5～6h。根据患者意愿自费应用替罗非班分为常规溶栓组（52例）和强化溶栓组（56例）。溶栓前对所有患者进行CRUSADE出血危险评分，根据评分结果分为极低危组、低危组、中危组、高危组、极高危组。常规溶栓组给予尿激酶（2.2wu/kg，30min静脉滴注）+阿司匹林（300mg嚼服）+氯吡格雷（300mg口服），继以阿司匹林300mg，1/日，口服、氯吡格雷75mg，1/日，口服、低分子肝素钙注射液5000iu，1次/12h，皮下注射，连用5-7d，同时常规应用硝酸酯类、β肾上腺素能受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类药物及他汀类药物。强化溶栓组在标准溶栓方案基础上加用替罗非班，替罗非班用量依CRUSADE出血危险分组不同而不同。观察两组病人分组情况，溶栓后1～2 h内胸痛缓解情况，90min内心电图ST段抬高回落情况，2 h内出现再灌注心律失常情况，溶栓期间出血并发症及溶栓前后凝血功能各项指标改变情况。
　　结果：①分组情况：两组病人在发病年龄、发病时间及出血风险方面无统计学差异，P>0.05。②1～2 h内胸痛缓解情况：强化溶栓组在2h内胸痛明显缓解者50（50/56）例，占98％，常规溶栓组33（33/52）例，占60%。两者之间差异显著，P<0.05。③90min内心电图ST段抬高回落情况：强化溶栓组在90min内心电图抬高最显著导联的ST段回落≥50％的有54（54/56）例，占96%，常规溶栓组为29（29/52）例，占56%。两组之间有显著性差异，P<0.05。④2 h内出现再灌注心律失常情况：强化溶栓组在溶栓2h内出现再灌注心律失常的有42（42/56）例，占76%；常规溶栓组22（22/52）例，占42%。统计学差异明显，P<0.05。⑤用药期间出血并发症：强化溶栓组有8（8/56）例出现轻度出血，占14%；常规溶栓组有5（5/52）例出现轻度出血，占10%。两组之间统计学差异不显著，P>0.05。两组均无大出血情况。⑥溶栓前后凝血功能各项指标改变情况：强化溶栓组在溶栓后出现2例血小板轻度降低，PT、APTT、FB、INR治疗前与治疗后比较无明显改变；而常规溶栓组溶栓后未见PLT、PT、APTT、FB、INR的明显改变。
　　结论：强化溶栓治疗能显著提高梗死相关血管的再通率，未增加明显出血并发症，安全、有效，可以用于AMI溶栓治疗。

目录

声明

前言

第一章 材料与方法

1.1 实验材料

1.1.1 病例选择

1.1.2 仪器

1.1.3 药品

1.2 实验方法：

1.2.1 实验分组

1.2.2 病例选择标准

1.2.3 排除标准

1.2.4出血风险评估

1.2.5 给药方法

1.2.6 再通标准

1.2.7 观察指标

1.2.8 出血并发症评估标准：

1.3 统计学分析

第二章 结 果

2.1 病人分组情况

2.2 出血风险评估

2.3 胸痛症状缓解

2.4 心电图变化

2.5 再灌注心律失常

2.6 出血并发症

2.7 血常规和凝血常规

第三章 讨 论

第四章 结 论

参考文献

致谢

综述:急性心肌梗死的现代治疗

研究生在读期间发表论文