后腹腔镜下肾脏手术与腹腔镜下子宫切除术期间二氧化碳分压及血流动力学变化比较分析

摘要

目的：观察全身麻醉下泌尿外科后腹腔镜下肾脏手术与妇科腹腔镜下子宫切除术中各时间段二氧化碳分压（PaCO2）及血压（BP）、心率(HR)及血氧饱和度（SpO2）的变化。探讨全身麻醉下两种腹腔镜下手术中CO2气腹对二氧化碳分压（PaCO2）的影响和血流动力学的影响，为创造安全舒适的手术环境提供临床依据。
　　方法：所有病例都是在延边医院接受泌尿外科及妇科腹腔镜手术的患者。选择 ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的泌尿外科后腹腔镜下肾脏手术患者及妇科腹腔镜下子宫切除术患者各40名，年龄32-58岁，体重52-73kg，术前检查无心肺功能异常者。术前告知患者及家属实验内容，并获得家属及本人的同意。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，麻醉前先在局麻下行桡动脉穿刺置管测有创动脉压。进行常规全麻诱导并施行气管插管，潮气量调整为8ml/kg，呼吸频率调整为11次/分。泌尿外组是麻醉结束后调整体位（左或右侧卧位）然后进行气腹，气腹压力为11-13mmHg，妇科组是在插管结束并平稳之后进行气腹，压力达到12mmHg左右时改变体位（头低脚高15-20°）。监测并记录两组患者在术前（T0）、气腹5（T1）、10(T2)、20(T3)、30(T4)min，气腹结束后5(T5)、10(T6)、15(T7)min动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。统计用SPSS19.0软件进行分析。比较组间各个时间点各项数值之间是否存在统计学意义，及组内各时间点之间是否有统计学意义，P<0.05为有统计学意义。
　　结果：(1)两组病例在手术前、气腹后、气腹结束后各个时间点二氧化碳分压变化的比较：两组病例在术前及气腹结束后15min时的变化无统计学意义（P>0.05），其他各个时间点泌尿外科组的数值明显高于妇科组，有统计学意义（P<0.05）。（2）两组病例组内各个时间点二氧化碳分压变化的比较：泌尿外科组病例在气腹后各个时间点及气腹结束后各时间点的二氧化碳分压与术前相比有明显升高，有统计学意义（P<0.05）。妇科组病例也与泌尿外科组一样，气腹前二氧化碳分压明显低于气腹后及气腹结束后，但幅度没有泌尿外科组大。（3）两组病例在各个时间点血压、心率及血氧饱和度的变化比较：组间比较，两组病例在术前及气腹结束后的各个时间点的变化比较无统计学意义（P>0.05）,在T3及T4时间点妇科组比泌尿外科组高；组内比较，两组病例在气腹后各个时间点与术前相比有明显升高，有统计学意义（P<0.05），气腹结束后血压较平稳，与术前相比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：后腹腔镜下肾脏手术与腹腔镜下子宫切除术在气腹后二氧化碳分压比术前明显升高，并且泌尿外科组比妇科组升高幅度更为明显。

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缩写词表

第一章 前言

第二章 对象与方法

2.3统计方法

第三章 结果

3.1 一般情况

3.2 两组病例术前、气腹后及气腹结束后各个时间点动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况

3.3 两组病例术前、气腹后及气腹结束后各个时间点HR及SpO2的变化情况

3.4 两组病例术前、气腹后及气腹结束后各个时间点血压变化情况

3.5术后常见并发症及不良反应出现情况

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢

综述:腹腔镜技术在外科的应用与麻醉的研究进展