妊娠期抑郁状态的社会心理因素、分娩方式与胎盘CRH的相关性研究

摘要

随着医学模式由单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，产科及精神科学者们开始关注社会及心理因素对分娩过程的影响，并证实分娩方式的选择、分娩过程、分娩结局都具有丰富的社会心理因素的参与。产科临床医生不但要排除其生物性难产因素，同时需洞察其非生物学(社会人口学、心理应激)难产因素，有利于产科临床工作。 1、妊娠期抑郁状态的社会心理影响因素与剖宫产分娩方式的初步研究 目的：探讨城镇正常初产妇社会人口学因素、心理应激因素与抑郁状态、剖宫产分娩方式的关系，为改善孕妇产前心境、提供心理服务及降低剖宫产率提供依据。 方法：采用流调用抑郁自评量表(CES-D)、孕妇社会人口学资料及心理应激因素自制评估表对400例长沙地区正常初产妇(于妊娠37周至妊娠终止前)行社会人口学因素、心理应激因素及心境调查，产后对其分娩方式进行追踪调查。 结论：孕妇年龄、受教育程度、家庭月均收入、参加孕妇学校情况、有亲戚朋友不顺利分娩者、对分娩的心理准备、与配偶的关系、对胎儿健康的担忧是影响孕妇产前心理状态的主要因素，受教育的程度、家庭月均收入、参加孕妇学校情况、对分娩的心理准备、对此次分娩的估计、自觉胎儿最安全的分娩方式、对分娩医院的信任是选择剖宫产分娩方式的主要影响因素，针对上述因素进行心理咨询和指导对改善妊娠期症状、降低不必要的剖宫产有重要意义。 2、正常初产妇抑郁状态、分娩应激与胎盘CRH的相关性研究目的：通过检测孕妇血浆、脐静脉血、羊水妊娠晚期、分娩期胎盘CRH含量及其受体CRH-R1mRNA在子宫下段肌层、胎盘滋养细胞的表达，探讨孕妇抑郁状态产生的激素基础并寻求CRH参与分娩应激的证据。 方法：采用放射免疫法测定CRH水平：于妊娠37周测定30例正常心境的孕妇及30例抑郁状态孕妇的血浆CRH水平，测定了其分娩前30分钟的孕妇血浆CRH水平、脐静脉血、羊水CRH水平。采用原位杂交法对选择性剖宫产与产时剖宫产(临产后)产妇的子宫下段肌层、胎盘CRH-R1mRNA的表达进行了检测。 结论：胎盘CRH水平的变化，可能与孕妇抑郁状态有关，胎盘CRH与其受体CRH-R1的作用参与分娩这一应激过程。 结论1、孕妇年龄、受教育程度、家庭月均收入、参加孕妇学校情况、有亲戚朋友不顺利分娩者、对分娩的心理准备、与配偶的关系、对胎儿健康的担忧是影响孕妇产前心理状态的主要因素； 2、受教育的程度、家庭月均收入、参加孕妇学校情况、对分娩的心理准备、对此次分娩的估计、自觉胎儿最安全的分娩方式、对分娩医院的信任是选择剖宫产分娩方式的主要社会心理因素； 3、胎盘CRH水平的变化可能与孕妇抑郁状态有关，胎盘CRH与其受体CRH-R1的作用参与分娩这一应激过程。

目录

文摘

英文文摘

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论文说明：文中有关缩略词表

第一章妊娠期抑郁心境的社会心理影响因素与剖宫产分娩方式的初步研究

前言

材料和方法

结果

讨论

参考文献

第二章正常初产妇抑郁心境、分娩应激与胎盘CRH的相关性研究

前言

材料与方法

结果

附图1

附图2

讨论

参考文献

综述 应激、CRH与妊娠期应激、胎盘CRH

综述一、应激理论的研究现状：

综述二、 应激激素CRH及其受体：

综述三、 应激与心境抑郁：

综述四、 应激激素与抑郁：

综述五、妊娠期的心理应激与产后抑郁症：

综述六、胎盘CRH与妊娠、分娩：

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间主要的研究研究成果目录