输尿管支架管放置患者肾盂压力测定

摘要

目的： 观察留置输尿管支架管（D-J管）后患者膀胱空虚期，充盈期，排尿期肾盂压力动态变化，并与未留置D-J管患者做对照比较，了解留管对病人肾盂压力的影响，并探讨放置D-J管时机及放置后的处理。 方法： 选取MPCNL术后留置D-J管患者30例。年龄19～76岁，平均年龄48.3岁。所有患者经尿常规、泌尿系B超和腹平片诊断，确定诊断为肾结石或输尿管上段结石并行MPCNL术，术后留置4.7F支架管（D-J）及16F肾造瘘管。对照组8例，平均年龄50.1岁，均为MPCNL术后未放置D-J管患者，并行造影排除下尿路梗阻。患者排尿后取卧位，以膀胱测压导管接于患者膀胱，以肾造瘘管接脑脊液测压管测量并分别记录患者膀胱空虚期肾盂压力及膀胱压力。以加入美蓝的生理盐水持续膀胱灌注，待患者膀胱充盈时测量肾盂压力及膀胱压力，嘱患者坐立位排尿，于排尿期动态记录患者肾盂压力及膀胱压力变化。统计对比两组患者肾盂压力和膀胱压力。 结果： 共有38例患者的数据分析，其中研究组30例，对照组8例。①研究组膀胱空虚期肾盂压力（SRPP0）为7.62±5.78 cmH2O，膀胱充盈期时肾盂压力（SRPPVOL。）为24.8±6.80 cmH2O，排尿期时肾盂压力（SRPPMIC）达到41.6±8.93 cmH2O，两两相比均有统计学差异（p<0.01）。②对照组膀胱空虚期肾盂压力（CRPP0）为6.12±4.28cmH2O，膀胱充盈期时肾盂压力（CRPPVOL）为22.1±7.12 cmH2O，排尿期时肾盂压力（CRPPMIC）达到30.2±7.42 cmH2O，两两相比均有统计学差异（p<0.01）。③在行肾盂压力测定过程中，非排尿期研究组和对照组无膀胱区不适症状及腰背部不适症状。排尿期中，研究组有23.3％（7/30）的患者出现不同程度的患侧腰背部疼痛不适症状。对照组无患者腰背部疼痛不适症状。研究组有63.3％（19/30）的患者在排尿期可以观察到连接肾造瘘管的脑脊液测压管内液体变蓝，其中诉患侧腰背部疼痛不适症状的患者均有液体变蓝，而对照组无患者肾造瘘管的脑脊液测压管内液体变蓝。④研究组排尿期肾盂压力（SRPPMIC）为41.6±8.93 cmH2O，对照组排尿期肾盂压力（CRPPMIC）为30.2±7.42，两组之间有显著性差异（p<0.01）。⑤研究组留置输尿管支架管后，在排尿时，膀胱压力（SBPMIC）升高，随之肾盂压力（SRPPMIC）升高明显，并且肾盂压力与膀胱压力有显著的相关性（p<0.01）。 结论： 1、通过尿动力学测定留置输尿管支架管患者膀胱空虚期，充盈期，排尿期肾盂压力变化，发现膀胱充盈期肾盂压力轻度升高，说明在储尿期存在轻度返流。而在排尿期肾盂压力明显升高，说明排尿期返流明显。 2、留置输尿管支架管患者在排尿期肾盂压力明显高于未留置支架管患者，说明在排尿期留置内支架管尿液返流更明显。 3、排尿时，肾盂压力升高，与膀胱压力升高显著相关，膀胱压力越高，肾盂压力越高，因此留置支架管术后应留置导尿保持膀胱内低压引流，MPCNL术后肾造瘘管保持引流通畅，保持肾盂内低压。 4、留置输尿管支架管后，在排尿期肾盂压力明显升高，可造成肾内返流，肾盂压力反复升高，可造成肾功能损害。因此在有必要放置输尿管支架管者，应尽可能早拔除。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文注释

声明

第一章前言

第二章　资料与方法

1.研究对象

2.主要仪器

3.研究方法

4.统计学方法

第三章　结果

第四章　分析与讨论

第五章　结论

参考文献

综述:输尿管支架管在现代泌尿外科中的应用

致谢