全凭静脉麻醉下硫酸镁加强顺式阿曲库铵的神经肌肉阻滞作用

摘要

目的：
　　 观察麻醉手术过程中，通过比较预注射硫酸镁后，顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞恢复速度的变化，以确定镁离子是否能增强顺式阿曲库铵的药效、延长其作用时间，减少其用量。
　　 方法：
　　 选择接受择期行腹腔镜(手术时间平均50到70分钟)的病人60例，ASAⅠ-Ⅱ级，用咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚-顺式阿曲库铵进行麻醉诱导和麻醉维持。随机地分为两组，每组30人，A组给予10％硫酸镁40mg/kg2 min内静注，其后以20 mg/kg/h维持，B组给予同等剂量的生理盐水，研究药物由研究者准备，患者对此不知情。面罩去氮给氧后，注射咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg，同时开启瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注泵，血浆靶控浓度分别为：4 ng/ml和3ug/ml。待患者意识消失后，借助TCI模式输注丙泊酚使脑电双频指数BIS维持在40-60，用TOF-GUARD肌松仪监测肌肉松弛程度，启动前校对TOF，每12秒监测1次，校对完毕后，静脉给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg，并记录输注的时间，在TOF=0时进行气管插管。插管后每12秒监测1次TOF比率，每当术中肌擅搐恢复到25％时，给予0.05 mg/kg的顺式阿曲库铵。手术缝合皮肤完毕后立刻停止输注硫酸镁或生理盐水、瑞芬太尼及丙泊酚。术毕后再次记录TOF比率>25％的时间，并给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗残留肌松作用，TOF比率>75％，病人自主呼吸完全恢复(呼吸频率>10次/分钟，潮气量>400 ml)，清醒后拔管。
　　 结果：
　　 1.A组同B组患者的年龄、体重指数(1kg/m2)、手术时间(min)、性别比组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 2.麻醉诱导时，开始输注顺式阿曲库铵到TOF=0表示顺式阿曲库铵的起效时间，A组与B组患者相比较顺式阿曲库铵的起效时间短(P<0.05)；在同样的肌松程度下即插管前TOF比率为0，术中肌擅搐恢复到25％时则给予0.05 mg/kg的顺式阿曲库铵，A组与B组相比顺式阿曲库铵用量少(P<0.05)；术中最后一次给予阿曲库铵后到TOF比率>25％的时间表示其有效作用时间，A组与B组相比顺式阿曲库铵恢复的时间长(P<0.05)
　　 结论：
　　 硫酸镁可使顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞的起效时间缩短。
　　 术中在维持同样的肌松程度下，使用硫酸镁可减少顺式阿曲库铵的用量。
　　 硫酸镁可使顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞的有效作用时间延长。