脑挫裂伤患者血清心脏型脂肪酸结合蛋白的变化及临床意义

摘要

目的:脑挫裂伤患者出现脑心综合征时心脏损害表现具有多样性,如心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏损害并发症。国内外临床及实验相继做了相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学等异常改变研究。本实验探讨血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在脑挫裂伤患者中的变化及临床意义;
　　 方法:以中南大学湘雅三医院神经外科病房2009年12月-2010年10月收治的脑挫裂伤患者(通过受伤后的头部CT扫描进行诊断)为研究对象,排除近1周内有急性心肌梗死,胸外心脏按压心肺复苏,心脏电除颤,心脏直流电复律,胸部严重创伤,开胸(心)手术,心肌炎,慢性肾功能不全及肌肉性疾病的患者。40例脑挫裂伤患者按GCS评分进行分组,A组:3～4分8例,B组:5～6分8例,C组:7～8分8例,D组:9～12分8例,E组:13～15分8例,分别于受伤后3h、6h、12h、24h、第3天、第5天、第7天、第14天抽取患者的血液,用酶联免疫吸附法(ELISA法)进行血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的定量检查。同时另取8例正常人作为对照(F组)。对患者抽血进行H-FABP检测的同时进行GCS评分判断,运用格拉斯哥预后评分(Glasgowoutcome scale,GOS)对实验组患者进行3月的随访观察,判断预后的情况;
　　 结果:(1)14天内不同实验研究组的H-FABP平均浓度分别为:A组:31-6±3.4ng/1;B组:26.5±4.1ng/1;C组:20.4±3.7ng/l:D组:12.8±4.3ng/l;E组:4.5±4.2ng/1;正常对照组(F组)H-FABP平均浓度为:1.2±0.4ng/1。实验组H-FABP表达水平均明显高于正常对照组,差异具有显著性(P＜0.01);病情越严重(GCS评分越低),患者的H-FABP平均浓度越高,两者呈正相关性。(2)3小时时检测到患者H-FABP平均浓度为:9.2±2.4ng/1;6小时为:16.3±1.8ng/1;12小时为:23.6±4.5ng/1;24小时为:32.6±4.8ng/1;3天时为:25.8±3.4ng/1;5天时为:13.6±2.7ng/1;7天时为:8.3±3.1ng/1;14天时为:4.2±2.6ng/1;所有各时间点检测浓度均明显高于同一时间点正常人(P＜0.01)。(3)在伤后24小时内A～E组患者H-FABP浓度均明显增高,24小时达最高值,以A组增高最明显,GCS评分越低,H-FABP增高越明显。说明病情越严重,机体出现心脏损害越明显;同时24小时后H-FABP浓度在逐渐下降的过程中,E组下降最快,7天时基本达正常水平,A组下降最缓慢,持续增高的时间最长;同时病情越严重(GCS评分越低),H-FABP增高的时间越长,持续出现心脏损害的时间越长;(4)分别对不同的实验组运用SPSS软件进行统计学方差分析及t检验,P值均小于0.05;同时GCS评分相差越大,t值越高,P值越小。进一步说明病情越重,H-FABP增高程度越高,持续增高时间越长(P＜0.05);(5)运用GOS进行预后判断,发现A组整体预后效果最差,E组预后最好;
　　 结论:(1)脑挫裂伤患者血浆H-FABP明显增高;(2)H-FABP可作为脑挫裂伤患者早期病情严重程度判断的间接生化指标;病情越严重(GCS评分越低),H-FABP增高越明显,持续增高时间越长;(3)H-FABP的血清浓度对脑挫裂伤患者的预后有提示及指导意义。

目录

文摘

英文文摘

第一章 前言

第二章 材料与方法

2.1 标本收集

2.2 病例分组

2.3 标本的检测

2.4 仪器、设备与试剂

2.5 统计学分析

第三章 结果

第四章 讨论

4.1 颅脑外伤简介

4.2 颅脑外伤与脑心综合征

4.3 脑心综合征与心脏型脂肪酸结合蛋白

4.4 心脏型脂肪酸结合蛋白与脑挫裂伤

第五章 结论

参考文献

综述:脂肪酸结合蛋白的研究进展

致谢