长沙版蒙特利尔认知评估量表的形成及在中国湖南地区缺血性脑血管病人群中的应用

摘要

背景：蒙特利尔认知评估量表(Montreal CognitiveAssessment，MoCA)是目前国际上使用最为广泛的针对轻度认知障碍(Mild cognitive impairment，MCI)的快速筛查工具。血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)的认知损害可能包括所有认知领域，并以执行功能损害出现最早且最为突出。由于涉及的认知检查域全面(包括执行功能)，使得MoCA在筛查VCI方面具有独特的优势。美国国立神经疾病和卒中研究所与加拿大卒中网(NINDS/CNS)关于VCI统一标准的建议中推荐MoCA为VCI认知评估的5 min方案。目前中国大陆的MoCA相关研究尚存在以下三大问题：版本不统一(存在北京版、北京协和医院推荐版、香港版等)，使各研究结果缺乏可比性；各版本均存在个别不适用于中国大陆人群的不足；各版本的常模及信效度分析均不完善。因此，制定真正适合中国大陆人群使用的MoCA是当前中国大陆MoCA相关研究中最迫切、最重要的方向之一，具有重要的现实及社会意义。
　　 目的：探索北京版MoCA的可行性、不足及潜在修订点；通过翻译及修订英文原版MoCA，形成长沙版MoCA；在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行长沙版MoCA的信效度检测并制定最佳划界分。
　　 方法：
　　 1.预实验：在年龄≥40岁的56例缺血性脑血管病人及32例对照者中应用北京版MoCA、MMSE等进行认知评估，探索北京版MoCA的可行性、不足及潜在修订点；
　　 2.长沙版MoCA的形成：通过申请英文版MoCA的翻译修订权、翻译、专家评议、修订、小样本试验等步骤，确定长沙版MoCA；
　　 3.验证性实验：在159例年龄≥40岁的缺血性脑血管病人中应用长沙版MoCA、MMSE、认知检测组合等进行认知评估。进行长沙版MoCA的信度及效度检测并制定长沙版MoCA诊断非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND)的最佳划界分。
　　 结果：
　　 1.预实验：北京版MoCA为一种有效、可行的认知筛查量表，但尚存在一些不适用于中国大陆人群的不足：如个别子测试项目不符合中国大陆文化背景、加分教育程度界点及认知障碍划界分值过高等。
　　 2.长沙版MoCA的形成：共有8名相关专家参与翻译质量评议及修订指导，3个存在修订争议的子测试项目进入小样本试验。最终于2010年7月确定长沙版MoCA的最终版本，并得到MoCA原作者认可及发布至其专门网站(http：//www.mocatest.org)上。
　　 3.验证性实验：长沙版MoCA的克朗巴赫系数(Cronbach’sα)为0.846、重测信度为0.974、调查员信度为0.969；长沙版MoCA与MMSE及简式智商的Pearson相关系数分别为0.879及0.799；受教育年限≤6年者总分加1分，以26/27分作为诊断V-CIND的划界分(≥27分认知正常，≤26分为V-CIND)，可得到最佳的灵敏度(90.0％)及特异度(70.9％)。以该划界分进行诊断的结果与临床专家组的认知诊断结果间的Kappa一致性系数为0.610。
　　 结论：
　　 1.长沙版MoCA的信度、效度良好，适合在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行V-CIND筛查；
　　 2.长沙版MoCA为一个适合中国大陆人群使用的中文版MoCA，适合进一步向全国推广使用。