医院—家庭简易肺康复项目在稳定期COPD患者中的应用研究

摘要

目的：了解COPD患者疾病知识和自我管理行为现状;了解COPD患者自我效能感和生命质量现状及影响因素;评价医院内康复方案（即自我管理健康教育）对COPD患者知识和自我管理行为的影响效果;评价医院-家庭简易肺康复项目对COPD患者自我管理行为、自我效能感及生命质量的影响效果。
　　 方法：本研究为实验性研究。选取2011年6月至10月中南大学湘雅三医院90例住院COPD患者为实验对象，入组后随机分配至实验组和对照组各45例。实验组接受医院-家庭简易肺康复项目的干预，包括住院期间的医院内康复方案和出院后家庭康复方案。医院内康复方案即自我管理健康教育，包括小组活动1次，每次60-80min，个人指导2-3次，每次15-30min;家庭康复方案包括运动训练和电话随访，运动训练包括每日2次、每次10min的呼吸训练和呼吸操，以及每周3-5次、每次30-45min的上下肢运动或者其他患者接受的运动方式，持续时间为2个月。实验组在干预前(T)、出院前(T')、干预后(T0)、干预后1个月(T1)、干预后3个月(T3)，干预后6个月(T6)分别采用自编COPD知识问卷、自我管理行为量表、自我效能感量表以及圣乔治呼吸疾病问卷对COPD患者的知识、自我管理行为、自我效能感、生命质量进行测定，对照组在干预前(T)和出院前(T')采用COPD知识问卷、自我效能感量表对COPD患者的知识、自我效能感进行测定，用于评价医院内康复方案（即自我管理健康教育）和医院-家庭简易肺康复项目的效果。
　　 结果：⑴COPD患者知识得分为13.66±3.202。多元线性回归分析文化程度、入院次数进入回归方程，决定系数(R2)为0.684，复相关系数R为0.827。独立样本t检验示干预前实验组和对照组知识得分无统计学意义(P＞0.05)。⑵COPD患者自我管理行为中体育锻炼总时间（分钟/周）为111.19±63.086，其中体能锻炼（分钟/周）时间为27.18±32.992，耐力锻炼（分钟/周）时间为84.00±43.85，认知性症状管理得分为0.56±0.18，与医生交流得分为1.13±0.365。Mann-Whimey u检验方法示干预前实验组和对照组患者体育锻炼总时间、体能锻炼时间、耐力锻炼时间、认知性症状管理得分、与医生交流得分无统计学意义(P＞0.05)。⑶COPD患者自我效能感得分为6.36±1.007，症状管理自我效能感得分为6.76±0.584，疾病共性管理自我效能感得分为6.07±0.663。多元线性回归分析文化程度、自评经济状况、合并疾病数量进入方程，其中决定系数(R2)为0.256，复相关系数R为0.506。独立样本t检验示干预前实验组和对照组自我效能感得分、症状管理自我效能感得分、疾病共性管理自我效能感得分均无统计学意义(P＞0.05)。⑷COPD患者生命质量总分为67.67±12.306，症状部分得分69.56±16.944，活动部分得分77.95±17.225，影响部分得分64.94±19.339。多元线性回归分析年龄、肺功能分级、合并疾病数量、自我效能感进入方程。独立样本t检验示干预前实验组和对照组生命质量总分、症状部分得分、活动部分得分、影响部分得分比较均无统计学意义(P＞0.05)。⑸Pearson相关分析示自我效能感各维度得分与生命质量各维度得分均呈负相关关系（P＜0.05或者P＜0.01）。⑹配对t检验示实验组和对照组医院内康复方案（即自我管理健康教育）前后COPD知识得分比较均有统计学意义(P＜0.05)，对照组得分提高幅度小于实验组。独立样本t检验示，实验组和对照组医院内康复方案（即自我管理健康教育）前后COPD知识得分差值比较有统计学意义(P＜0.05)。⑺配对t检验示，实验组和对照组医院内康复方案（即自我管理健康教育）前后自我效能感得分(SE)、症状管理自我效能感得分(SE1)、疾病共性管理自我效能感得分(SE2)比较均有统计学意义(P＜0.05)，对照组得分提高幅度小于实验组。独立样本t检验示，实验组和对照组医院内康复方案（即自我管理健康教育）前后自我效能感得分(SE)、症状管理自我效能感得分(SE1)、疾病共性管理自我效能感得分(SE2)差值比较有统计学意义(P＜0.05)。⑻Wilconox sign-rank检验示，医院家庭简易肺康复方案实施后实验组除了体能锻炼时间外，体育锻炼总时间和耐力锻炼时间、认知性症状管理得分、与医生交流得分均较干预前增加，且差异有统计学意义(P＜0.05)。⑼配对t检验示，医院家庭简易肺康复方案实施后实验组自我效能感得分(SE)、症状管理自我效能感得分(SE1)、疾病共性管理自我效能感得分(SE2)干预后较干预前均有所提高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。⑽配对t检验示，医院家庭简易肺康复方案实施后实验组干预后生命质量总分、症状部分得分、活动部分得分、影响部分得分均较干预前降低，且差异有统计学意义(P＜0.05)。⑾重复测量方差分析结果显示，医院家庭简易肺康复项目随访时实验组不同时点自我管理行为各维度中，体育锻炼时间(F=61.469，P=0.000)、认知性症状管理得分(F=61.495，P=0.000)、与医生交流得分(F=89.562，P=0.000)差异均有统计学意义。两两比较结果显示，实验组不同时点体育锻炼时间比较，除了干预后1个月(T1)与干预后3个月(T3)比较无统计学意义外(P＞0.05)，其余各时间点之间比较均有统计学意义(P＜0.05);实验组不同时点认知性症状管理得分比较，各时间点之间比较均有统计学意义(P＜0.05);实验组不同时点与医生交流得分比较，除了干预后1个月(T1)与干预后3个月(T3)比较无统计学意义外(P＞0.05)，其余各时间点之间比较均有统计学意义(P＜0.05)。⑿重复测量方差分析结果显示，医院家庭简易肺康复项目随访时实验组不同时点自我效能感各维度中，自我效能感得分(F=63.744，P=0.000)、症状管理自我效能感得分(F=68.744，P=0.000)、疾病共性管理自我效能感得分(F=18.017，P=0.000)差异均有统计学意义。两两比较结果示，实验组不同时点自我效能感得分比较，除了干预前(T)与干预后各时点之间(T0、T1、T3、T6)比较有统计学意义外(P＜0.05)，其余各时间点之间比较无统计学意义(P＞0.05);实验组不同时点症状管理自我效能感得分比较，除干预前(T)与干预后各时点之间(T0、T1、T3、T6)以及干预后1个月(T1)和干预后6个月(T6)之间比较有统计学意义(P＜0.05)外，其余各时间点之间比较无统计学意义(P＞0.05);实验组不同时点疾病共性管理自我效能感得分比较，除干预前(T)与干预后各时点之间(T0、T1、T3、T6)比较有统计学意义外(P＜0.05)，其余各时间点之间比较均无统计学意义(P＞0.05)。⒀重复测量方差分析结果显示，医院家庭简易肺康复项目随访时实验组不同时点生命质量各维度得分中，生命质量总分(F=89.988，P=0.000)、症状部分得分(F=70.240，P=0.000)、活动部分得分(F=102.797，P=0.000)以及影响部分得分(F=73.709，P=0.000)差异均有统计学意义。两两比较结果示，实验组不同时点生命质量总分比较，各时间点之间比较均有统计学意义(P＜0.05);实验组不同时点生命质量症状部分得分比较，除干预前(T)与干预后各时点之间(T0、T1、T3、T6)、干预后(T0)与干预后3个月(T3)、干预后(T0)与干预后6个月(T6)之间比较有统计学意义外(P＜0.05)，其余各时间点之间比较无统计学意义(P＞0.05);实验组不同时点生命质量活动部分得分比较，除干预前(T)与干预后各时点之间(T0、T1、T3、T6)、干预后(T0)与干预后3个月(T3)、干预后(T0)与干预后6个月(T6)之间比较有统计学意义外(P＜0.05)，其余各时间点之间比较均无统计学意义(P＞0.05);不同时点实验组生命质量影响部分得分比较，除了干预后1个月(T1)与干预后3个月(T3)、干预后3个月(T3)与干预后6个月(T6)之间比较无统计学意义外(P＞0.05)，其余各时间点之间比较均有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论：①COPD患者对于疾病发生的诱因及危险因素认知良好，但是缺乏具体的疾病管理知识，同时其自我管理行为不佳，应采取措施提高患者自我管理知识和能力。②COPD患者自我效能感水平为中等及偏低，自我效能感与年龄、肺功能状况、合并疾病数量有关;COPD患者总体生命质量不高，与年龄、肺功能分级、合并疾病数量、自我效能感有关;COPD患者自我效能感与生命质量密切相关，自我效能感越高，生命质量越好。③医院内康复方案（即自我管理健康教育）能显著提高COPD患者的知识水平和自我效能感。④医院-家庭简易肺康复项目能显著改善COPD患者的自我管理行为，增强自我效能感，提高生命质量。⑤融合了自我管理教育模式的医院-家庭简易肺康复项目能有效保持其干预效果，甚至促使其效果持续增长。⑥构建的以提高自我效能感为目的的医院-家庭简易肺康复项目简单、易行、花费少、效果佳，值得推广。

目录

声明

摘要

第一章 前言

1．1 研究背景及意义

1．2 理论框架

1．3 研究目的

第二章 研究对象与方法

2．1 研究设计

2．2 研究对象

2．2．1 研究总体和样本

2．2．2 纳入标准

2．2．3 排除标准

2．2．4 研究过程中的淘汰标准

2．2．5 样本量的确定

2．3 伦理原则

2．4 调查评估工具

2．4．1 个人基本情况问卷

2．4．2 自编COPD知识问卷

2．4．3 慢性病自我管理研究测量表

2．4．4 圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)

2．4．5 健康管理日记

2．5 医院-家庭简易肺康复方案

2．5．1 医院肺康复方案

2．5．2 出院后家庭肺康复方案

2．5．3 简易肺康复项目干预过程

2．6 研究过程

2．6．1 基线资料收集

2．6．2 实施干预

2．6．3 效果评价

2．7 质量控制

2．7．1 人员培训

2．7．2 预调查

2．7．3 实施阶段

2．7．4 数据统计

2．8 资料整理与分析

第三章 结果

3．1 病例的流失情况

3．2 一般人口学资料

3．3 两组间的均衡性比较

3．4 COPD患者知识及自我管理行为现状

3．4．1 COPD患者知识掌握情况

3．4．2 COPD患者自我管理行为现状

3．5 COPD患者自我效能感现状及影响因素

3．5．1 COPD患者自我效能感现状

3．5．2 单因素分析

3．5．3 多元线性回归分析

3．6 COPD患者生命质量现状及影响因素

3．6．1 COPD患者生命质量现状

3．6．2 单因素分析

3．8 COPD患者自我效能感与生命质量相关分析

3．9 医院肺康复(自我管理健康教育)对知识掌握情况的影响

3．9．1 两组患者组内比较

3．9．2 两组患者组间比较

3．10 医院肺康复(自我管理健康教育)对自我效能感的影响

3．10．1 两组患者组内比较

3．10．2 两组患者组间比较

3．11 医院-家庭简易肺康复项目对自我管理行为的影响

3．12 医院-家庭简易肺康复项目对自我效能感的影响

3．13 医院-家庭简易肺康复项目对生命质量的影响

3．14 肺康复随访时COPD患者自我管理行为的影响

3．14．1 实验组不同时点自我管理行为各维度得分比较

3．14．2 实验组不同时点自我管理行为各维度得分两两比较

3．15 肺康复项目对COPD患者自我效能感的影响

3．15．1 实验组不同时点自我效能感各维度得分比较

3．15．2 实验组不同时点自我效能感各维度得分两两比较

3．16 肺康复项目对COPD患者生命质量的影响

3．16．1 不同时点实验组生命质量各维度均分比较

3．16．2 实验组不同时点生命质量各维度得分两两比较

第四章 讨论

4．1 COPD患者知识及自我管理行为现状

4．1．1 COPD患者知识掌握情况

4．1．2 COPD患者自我管理行为的现状

4．2 COPD患者自我效能的现状及影响因素分析

4．3 COPD患者生命质量现状及影响因素分析

4．4 COPD患者自我效能与生命质量相关性

4．5 医院肺康复(自我管理健康教育)对知识和自我效能感的影响

4．6 医院-家庭肺康复项目对自我管理行为、自我效能感及生命质量的影响

4．7 随访时医院-家庭肺康复项目对自我管理行为、自我效能感及生命质量的影响

4．8 本研究的不足之处

第五章 结论

参考文献

综述

附录

致谢

攻读硕士学位期间的研究成果