数字化重建成人脊柱侧凸脊柱-骨盆矢状面平衡矫形方案的研究

摘要

目的:通过设计术中需要矫形节段的形状，指导术中矫形，重建理想的成人性脊柱侧凸脊柱-骨盆矢状面平衡，达到理想的手术效果。
　　 方法:根据患者骨盆投射角(PI)值确定合适骨盆倾斜角(PT)，根据SS（骶骨倾斜角）=PI（骨盆投射角）-PT（骨盆倾斜角）确定SS值，再根据SS值确定需要重建腰椎前凸类型，根据不同Roussouly分型特点，可得出前凸倾斜角、切点、构成腰椎前凸的椎体数目，腰椎上弧角度。设计时先固定骨盆倾斜角(PT)确定股骨头与骶骨矢状面的位置，并保证设计后PT值不变，在骶骨平台中点做一垂线，颈7前缘中点固定在这条垂线上，脊柱可以颈7为中心在铅垂线上下移动、左右摆动(移动限制能保证矢状面垂直轴SVA≈0)，根据切点位置通过术前X片可算出按矢状面功能划分的腰椎下弧相对长度，根据角度、弧长可确定切点的空间位置，根据腰椎上弧角度20°左右，和前凸倾斜角斜线交点可确定腰椎上弧长度.根据胸1椎体致腰椎上弧顶点的椎体作为一整体，把胸椎下弧半径调至和腰椎上弧半径相等，就可得出脊柱前缘弧形。并得到矫形节段形状用来指导手术。我科自2009年5月至2011年1月连续收治成人脊柱侧凸中25位患者有影像学检查显示有脊柱-骨盆矢状面失衡，20例有矢状面前倾(SVA＞2.5cm)，5例后倾(SVA＜-2.5cm)。根据上述方法先确定矫形节段形状，指导术中手术。术后复查站立位脊柱全长X片、算出术前、术后所有患者胸椎后凸、腰椎前凸、骨盆倾斜角、矢状面垂直轴、冠状面Cobb角、侧方滑移、VAS评分和ODI评分。
　　 结果:术后所有患者脊柱骨盆矢状面失衡均得到了重建。矢状面参数均达到了SAV＜5cm、PT＜20°、PI-9°＜LL＜PI+9°。术后所有患者胸椎后凸、腰椎前凸、骨盆倾斜角、矢状面垂直轴、冠状面Cobb角、侧方滑移、矢状面平衡、冠状面平衡均较术前获得良好矫正(P＜0.01)，VAS评分和ODI评分比术前改善(P＜0.01)
　　 结论:重建理想的成人侧凸脊柱-骨盆矢状面平衡可通过术前理论上制定理想的矫形节段形状来获得。

目录

声明

摘要

缩略词

第一章 前言

第二章 脊柱-骨盆矢状面平衡的理论研究

2．1 评价脊柱——骨盆矢状面平衡的参数

2．1．1 脊柱参数

2．1．2 骨盆矢状面的形态学参数

2．1．3 脊柱-骨盆参数

2．1．4 脊柱骨盆矢状面摄片方法及摄片姿势研究

2．2 脊柱骨盆人体成长过程中的变化

2．3 脊柱-骨盆矢状面平衡的维持机制

2．4 脊柱-骨盆矢状面平衡评估方法

2．5 脊柱-骨盆矢状面失衡代偿机制

2．6 脊柱-骨盆矢状面平衡与成人脊柱畸形患者生存质量关系的研究

第三章 术前脊柱矢状面矫形设计原理

3．1 矢状面曲线功能划分及分型

3．2 矢状面重建设计原理

第四章 术前脊柱矢状面矫形的方法及临床应用

4．1 重建脊柱-骨盆整体矢状面平衡具体设计方法

4．1．1 设计前先做脊柱-骨盆矢状面分段

4．1．2 确定矫形节段上方脊柱活动范围

4．1．3 确定矫形节段矫形后矢状面脊柱相对长度

4．1．4 根据参数重建不同类型脊柱模型

4．2 临床病例及疗效分析

4．2．1 资料与方法

4．2．2 结果

典型病例

第五章 讨论

5．1 成人脊柱畸形脊柱-骨盆矢状面平衡重要性

5．2 设计前手术干预外节段代偿估计

5．3 设计前手术矫形节段后长度及术后脊柱前缘长度估计

5．4 同一腰椎前凸角腰椎矫正后不同形态对其他节段脊柱形态的影响

5．5 本设计的优点及矢状面平衡保证措施

5．6 本研究的临床意义

5．7 本研究术中应用技巧

5．8 本研究的实际临床疗效评价

5．9 本研究的不足之处

第六章 结论

参考文献

综述

致谢