神经电生理监测在脊髓髓内肿瘤手术中的应用

摘要

目的:通过比较髓内肿瘤监测组与对照组患者术后短期、长期脊髓神经功能状态变化及差别，探讨术中电生理监测对脊髓功能保护的应用价值和临床意义。
　　方法:选取2009年3月至2012年7月进行手术治疗的28例髓内肿瘤患者为监测组，术中行SEPs、mMEPs、D-波监测。选取2000年3月至2009年2月期间，由同一手术者行手术治疗的79例髓内肿瘤中的28例患者作为对照组，对照组病例的选取严格与监测组术前脊髓功能一致，术中未行电生理监测。比较监测组与对照组患者术前、出院时（平均术后十二天）、随访期（最少三个月）McCormick脊髓临床/功能分级变化及差别。
　　结果:出院时，监测组McCormick分级平均变化-0.29，对照组平均变化-0.57，二组间比较p=0.187125＞0.05，差异无统计学意义，但监测组变化优于未监测组;随访期，监测组McCormick分级平均变化+0.29，对照组平均变化-0.25，二组间比较p=0.008378＜0.05，差异有统计学意义;随访期与出院时相比，监测组McCormick平均变化+0.58，对照组平均变化+0.22;随访期间监测组患者运动功能状态明显好转（平均McCormick分级＞0）。
　　结论:
　　1.IONM能够提供感觉和运动通路完整性的即时反馈，在脊髓发生不可逆损伤之前，指导手术者及时采取纠正措施，调整手术方案，最大程度切除肿瘤同时保存脊髓功能，有效改善患者远期预后。
　　2.由于术后出现暂时性运动障碍，IONM对改善患者术后短期预后无明显作用，但可根据术中电生理监测结果推断患者术后脊髓功能状况。
　　3.IONM对于术前脊髓功能状态良好的患者显示出明显的效果，但对术前存在严重脊髓功能障碍的患者作用有限。