重症患者全血胶体渗透压影响因素的研究

摘要

目的:分析重症患者全血胶体渗透压(COP)的影响因素，并预测维持安全COP水平(COP＞18mmHg）的血浆蛋白(PP)的参考值范围来指导蛋白制剂的使用，并使用PP参数改良已有预测COP的公式。
　　方法:收集405例危重患者的年龄和性别等一般资料和血气分析参数，监测COP，总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)和纤维蛋白原(FIB)，根据所测得COP水平是否大于18mmHg将405例患者分为A组(COP≤18mmHg)和B组(COP＞18mmHg)共两组。数据使用成组t检验、多元线性回归、参考值范围估计、双变量曲线估计和非线性回归进行统计学分析。
　　结果:A组颅内病变患者最多，其次为胃肠道疾病、产科重症和多发伤。B组的APACHEⅡ评分明显低于A组，B组的存活率明显高于A组。A组的总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)和纤维蛋白原(FIB)的水平均低于B组。多元线性回归分析结果示Alb、Glb和FIB是危重患者低COP的影响因素，Alb、Glb和FIB的标准化回归系数依次为0.518、0.283和0.113，制定B组各类蛋白的参考值范围:TP＞42.8g/L、Alb＞23.3g/L、Glb(12.6，37.6) g/L和FIB(1.3，8.7) g/L。双变量曲线估计、多元线性回归和非线性回归拟合出6个改良后预测重症患者COP的公式。
　　结论:COP≤18mmHg提示预后不良，全血COP的主要影响因素依次为Alb、Glb和FIB，在危重患者Glb和FIB对COP的影响大于正常人或者普通患者。各类血浆蛋白水平的参考值范围为TP＞42.8g/L、Alb＞23.3g/L、Glb(12.6,37.6)g/L、FIB(1.3,8.7) g/L，某类蛋白低于求得的允许低限时考虑补充该类蛋白制剂;若Glb和FIB过高可适当减少其他蛋白制剂的使用。改良后的公式可用于初步预测危重患者的全血胶体渗透压水平。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

第二章 材料与方法

2．1 材料

2．1．1 药品

2．2．2 仪器

2．2 研究对象与方法

2．2．1 病例选择

2．2．2 研究分组

2．2．3 测量方法

2．3 统计学处理

第三章 结果

3．1 两组患者的一般资料

3．1．1 不同COP水平组的病因构成

3．1．2 不同COP水平组患者的一般资料

3．2 不同COP水平组的多功能血气分析参数

3．3 不同COP水平对应的TP、Alb、Glb和FIB的水平

3．4 COP的影响因素的多元线性回归分析

3．5 安全COP水平影响因素的参考值范围制定

3．6 既往COP值预测公式的改良

3．6．1 改良蛋白参数对COP值的线性模型

3．6．2 改良预测COP的非线性回归模型

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 危重患者的血浆胶体渗透压监测指导蛋白使用的重要意义

附录

攻读学位期间主要的研究成果目录

致谢