超声引导下经皮激光消融肝肿瘤的实验及临床研究

摘要

第一部分：
　　目的:通过研究超声引导不同功率及能量下激光消融离体猪肝组织的消融灶的特点及温度的变化，探索激光消融的适形性及安全性。
　　方法:在超声引导下将激光光纤插入离体猪肝内，采用不同功率和能量组合对离体猪肝进行激光消融，根据功率不同将研究对象分为1W、3W、5W、7W组，再按相同功率不同能量分为10组，从200J到2000J，每组按200J递增。每种组合消融离体猪肝6次。研究不同大小的消融灶需要的合适治疗功率及能量。消融的同时测量距离单根光纤针尖0mm、旁开5mm、旁开10mm、前向10mm、前向15mm的温度。
　　结果:激光消融离体猪肝消融效果明确。功率为3W、5W、7W时，能量为200～2000J时，均可出现消融灶，中央可见一空腔，空腔周围可见碳化组织，再往外为坏死的呈灰白色改变的组织，最外层为周围正常肝脏组织。同一能量组不同功率组内比较，随着激光功率的增加，离体猪肝消融的体积随着增加;同一功率组不同能量组内比较，随着能量的增加，离体猪肝消融的体积随着增加，能量＞1800J时，消融灶增加幅度较前不明显。激光功率为3W、5W、7W时，各能量组沿针道可见碳化形成，并随着功率及能量的增加，碳化区的体积随之增加，7W较3W、5W增加幅度较明显。功率为3W、5W时，距离中心旁开5mm处温度均大于60℃，距离中心旁开10mm处低于60℃或略高，距离中心前向10mm处温度均大于60℃，距离中心前向15mm处温度均低于60℃。
　　结论:当激光功率为5W，能量为1800J时，可获得一个较理想的消融范围，周围组织距离光纤中心旁开＞10mm、前向15mm左右为较安全范围。
　　第二部分：
　　目的:通过采用超声引导下对不同大小、不同部位的小肝癌进行消融治疗，探讨激光消融在小肝癌消融治疗的临床价值。
　　方法:对2012至2014年之间在我院就诊的小肝癌患者共68例73个病灶行激光消融治疗，其中≤1cm病灶22个，1～2cm病灶22个，2～3cm病灶29个，位于高危部位的病灶35个，非高危部位的有38个。术后采用超声造影及临床随访对不同大小、不同部位病灶的完全消融率和并发症发生率进行比较。
　　结果:≤1cm组、1～2cm组、2～3cm组病灶的完全消融率分别为100％、86.4％、82.7％。三组间差异没有统计学意义，P＞0.05（P=0.133）。高危组和非高危组病灶的完全消融率分别为85.7％、92.1％，两组之间的差异没有统计学意义，P＞0.05（P=0.383）。并发症发生率在高危组和非高危组分别为9.1％、5.7％，两组之间的差异没有统计学意义，P＞0.05（P=0.594）。
　　结论:激光消融用于治疗＜3cm肝癌结节效果明确，尤其对于≤1cm的结节可达到完全消融的效果。激光消融对于高危部位的肝癌结节的消融能达到非高危部位同样的消融效果。激光消融可较好的运用于不同大小、不同部位小肝癌的消融治疗。

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分 超声引导下激光消融离体猪肝的实验研究

1 前言

2 材料与方法

2．1 材料

2．2 方法

2．3 统计学方法

3 结果

3．1 消融灶的径线、体积与激光功率、能量关系

3．2 碳化区的径线、体积与激光功率、能量关系

3．3 不同位置温度变化与激光功率、能量关系

3．4 激光消融区域组织的病理变化

4 讨论

5 结论

第二部分 超声引导下经皮激光消融小肝癌的临床研究

1 前言

2 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 仪器与方法

2．3 统计学分析

3 结果

3．1 消融结节检查结果

3．2 副作用及并发症

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 超声引导下肝肿瘤的局部消融治疗

攻读学位期间主要的研究成果

致谢