前路钢板治疗骶髂关节损伤的应用解剖学研究

摘要

目的：本研究通过观测骶髂关节解剖结构和其前方的神经血管组织与骶髂关节相对应的毗邻关系及骶骨翼侧骨质分布情况，寻求安全放置钢板及螺丝钉的最佳固定位置，为手术安全置入骶骨侧螺钉提供基础，为骶髂关节损伤(即骨折脱位)前路钢板内固定术提供应用解剖学依据。 方法：取15具(男8具，女7具，共30骶髂关节)固定成人尸体标本，尸体置仰卧位，取髂腹股沟切口，逐层切开并去除腹壁、盆腔壁层腹膜及直肠等组织，切除髂腰肌，显露L4、L5神经根前支及骶髂关节，先定骶骨翼的最上缘与骶髂关节的交点为A点，髂骨弓状线与骶髂关节的交点定为C点，A，B，C三点分别为骶骨翼外缘的上缘、中点及下缘(图1示)，即可观测：1、观察部分骶丛在骶骨翼上的走行分布情况，用游标卡尺(精确度0.02mm)及分规分别测量如下指标：1)骶骨翼上下缘之间的长度AC(图1示)；2)分别测量骶骨翼外缘上缘A、中点B、下缘C及AB的中点a和BC的中点b至L4及L5神经根前支的水平距离(图2示)。2、将骶骨翼平均分成上下两等份，A，B，C三点分别为骶骨翼的上缘、中点及下缘，AC连线的中点为B’(图3示)。再从B’点依次向上向下每隔5mm分别画1、2、3和4四条平行线(图4示)，再沿平行线1、2、3、4及B'B分别等距离冠状面切断(图5示)，分别用游标卡尺测量其厚度并观察其骨质情况(图6示)。 结果：L4神经根腰骶干支位于骶丛外缘，距离骶髂关节最近，但其至骶骨翼的垂直距离最远为10.86±1.84mm；骶骨翼外缘上下缘之间的平均长度(左右平均距离)为46.15±1.59mm；骶髂关节从后上到前下的不同平面至L4、L5神经根前支的距离逐渐减小，骶骨翼外缘各点分别至骶丛的L4、L5神经根前支的水平距离(左右平均距离)分别为：上缘A点：L4(21.27±1.16)mm，L5(22.79±1.42)mm；AB的中点a点：L4(19.97±1.18)mm，L5(21.38±1.20)mm；中点B：L4(18.63±1.36)mm，L5(19.88±1.46)mm；BC的中点b点：L4(15.20±1.16)mm，L5(15.53±1.42)mm；下缘C点：L4(11.46±1.19)mm，L5(11.81±1.26)mm。骶骨翼的骨质以中上部分布最厚，从上往下骨质逐渐变薄，骶骨翼各平面的厚度(左右平均厚度)分别为：①骶骨翼中线以上10mm处为45.52±2.24mm；②骶骨翼中线以上5mm处为45.16±2.38mm；③骶骨翼中线平面处为44.67±2.64mm；④骶骨翼中线以下5mm处为42.89±2.73mm；⑤骶骨翼中线以下10mm处为41.97±2.65mm。 结论：本研究通过对骶髂关节周围的形态解剖结构的研究，认为：1、骶髂关节骨折脱位前路钢板固定时L5神经根较L4神经根受损伤的可能性更大；骶髂关节从后上到前下的不同平面至L4、L5神经根前支的距离逐渐减小；2、前路钢板内固定治疗骶髂关节骨折脱位时骶骨翼侧的剥离不应超过骶髂关节内侧20mm，安全放置钢板及骶骨翼侧螺钉固定的最佳固定位置范围位于骶骨翼中点水平以下5mm至中点水平以上10mm内，骶骨翼外缘内侧20mm以内。