6%羟乙基淀粉130/0.4急性超容血液稀释对腰后路减压植骨内固定手术患者糖代谢的影响

摘要

目的：观察6％羟乙基淀粉（130/0.4，万汶）急性超容血液稀释（AHH）对腰后路减压植骨内固定术患者糖代谢的影响。
　　方法：60例ASAI～II择期行腰后路减压植骨内固定手术患者，随机分为三组：对照组（A），林格组（B），万汶组（C），每组20例。林格组和万汶组均于麻醉诱导后手术前20～30min内分别输入15ml·kg-1林格液、万汶，术中连续监测血流动力学变化，记录输血量、出血量、术后24小时渗血量，住院时间、并评估术后并发症严重程度、术后48小时镇痛效果。另外，分别于AHH前即入室后麻醉诱导前20min（T1）、AHH后即术前麻醉诱导后25min（T2）、术毕（T3）、术后2小时（T4）采集静脉血，检测血红蛋白含量（Hb）、红细胞压积（Hct）、血乳酸、PH值、电解质（K+、Ca2+、Na+）、皮质醇（cor）、血糖（glu）、胰岛素（ins）及胰高血糖素（gln）的浓度，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）和胰岛素敏感性指数（ISI）。
　　结果：
　　（1）万汶组患者围术期血流动力学变化与其他两组相比更平稳，且Hb、Hct术后下降幅度与其他两组相比明显减小（p<0.05），三组患者各时间点PH值、电解质（K+、Ca2+、Na+）比较无统计学意义。
　　（2）三组患者术中出血量、术后24h渗血量比较均无统计学意义；对照组和林格组输血量及输血例数显著多与万汶组（p<0.05）。
　　（3）万汶组与其他两组相比glu、ins、gln、cor、IRI的升高幅度和ISI的下降幅度明显减小（p<0.05）。
　　（4）万汶组与其他两组相比，患者术后并发症明显减轻，住院时间明显缩短（p<0.05）。
　　结论：术前万汶急性超容血液稀释可减轻应激性血糖的升高，减少皮质醇、胰高血糖素的分泌，减轻胰岛素抵抗。