血清降钙素原浓度在评价创伤性湿肺严重程度及预后中的临床意义

摘要

目的：通过血清降钙素原（PCT）浓度检测，早期评估创伤性湿肺严重程度；探讨血清降钙素原浓度变化与创伤性湿肺并发肺部感染（院内获得性肺炎）及死亡之间的关系。
　　方法：
　　1、实验研究对象：选取2010年03月至2011年03月在南华大学附属第一医院重症医学科（ICU）收治的创伤性湿肺患者56例，并分为轻-中度肺损伤组和重度肺损伤组（分组标准见下）。
　　2、入选标准：①年龄≥16岁；②诊断均符合2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南；③需要入住ICU监护治疗。
　　3、实验分组：1）按肺损伤评分(LIS)分级法（见附表1）分为：①轻-中度肺损伤组：0.1＜LIS＜2.5（24例），②重度肺损伤组：LIS≥2.5（32例）。2)按临床转归及参考临床肺部感染评分（CPIS）分为：①肺部感染组（16例），②非肺部感染组（40例）；3)随访21d内是否死亡分为：①非死亡组（46例），②死亡组（10例）。选自本医院健康体检者12例作为对照组，在年龄性别等方面与创伤性湿肺组均无差异。
　　各组分别于入ICU即刻、第1、3、7和21d采集外周血标本，采用酶联免疫法检测血清PCT浓度。
　　结果：
　　1、对照组、轻-中度肺损伤组和重度肺损伤组入ICU即刻肺损伤评分、急性生理学及慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）与PCT相关性分析
　　重度肺损伤组入ICU即刻肺损伤评分（3.2±0.8）显著高于轻-中度创伤组（1.8±0.6）；轻-中度肺损伤组和重度肺损伤组入ICU即刻肺损伤评分均与PCT存在正相关。
　　轻-中度创伤组、重度肺损伤组第1d内 APACHE-Ⅱ评分（8.31±1.99、26.67±5.28）高于对照组（3.82±1.60），差异有统计学意义，同轻-中度创伤组相比，重度肺损伤组APACHE-Ⅱ评分增高有显著性。两组第1d内APACHE-Ⅱ评分均与PCT存在正相关。
　　2、对照组、轻-中度肺损伤组和重度肺损伤组不同时间点外周血PCT比较
　　①同对照组相比，在轻-中度创伤组和重度肺损伤组患者入ICU即刻、第1d、第3d、第7和21d外周血PCT均升高，；同轻-中度创伤组相比，重度肺损伤组入ICU即刻、第1d、第3d、第7d外周血PCT升高。
　　②在轻-中度创伤组和重度肺损伤组，第1d、第3d、第7d外周血PCT均高于入ICU即刻，差异有统计学意义，其中第1d、第3d外周血PCT显著高于其他时间点，差异有统计学意义。
　　3、非感染组和感染组不同时间点外周血PCT
　　①同非感染组相比，感染组入ICU即刻、第1d、第3d、第7d外周血PCT升高，差异有统计学意义。
　　②在非感染组，入ICU即刻、第1d、第3d外周血PCT高于第7、21d，而入ICU即刻、第1d、第3d外周血PCT差异无统计学意义。在感染组，同其他时间点相比，入ICU即刻、第1d、第3d外周血PCT显著性增高，而第1d、第3d外周血PCT显著性高于入ICU即刻，差异有统计学意义。
　　4、21d内轻-中度肺损伤组和重度肺损伤组死亡率比较:21d内轻-中度肺损伤组与重度肺损伤组死亡率分别为12.5％和40.6%，两者差异有统计学意义。
　　5、非死亡组和死亡组不同时间点外周血PCT
　　①同非死亡组相比，死亡组入ICU即刻、第1d、第3d、第7d外周血PCT均升高。
　　②在死亡组，入ICU即刻、第1d、第3d、第7d外周血PCT进行性增高，各时间点差异均有统计学意义，而第7d显著高于其他时间点。
　　结论：
　　1、早期（3d内）血清PCT浓度在一定程度上可反映创伤性湿肺患者病情的严重程度。
　　2、早期（第3d）血清PCT越高，创伤性湿肺患者继发院内获得性肺炎的风险可能越大。
　　3、血清PCT浓度与创伤性湿肺患者死亡率相关，监测早期（3d内） PCT浓度有助于预测患者的死亡。

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引言

实验材料与方法

1. 材料

1.1 主要仪器及试剂

1. 2试剂组成及保存方法

2. 方法

2.1 病例选择和分组

2.2入选标准：

2.3排除标准：

2.4入院后治疗：

2.5 观察指标

2.6 标本留取及各项指标检测方法

2.7 统计学方法

实验结果

3.1 各组入ICU即刻LIS与PCT的相关性分析

3.2 各组第1d内APACHE-Ⅱ评分及与入ICU即刻PCT相关性分析

3.3轻-中度肺损伤组和重度肺损伤组不同时间点外周血PCT比较：

3.4非感染组和感染组不同时间点外周血PCT

3.5 非死亡组和死亡组不同时间点外周血PCT

3.7入ICU即刻、第1 d和第3 d血清PCT浓度曲线下面积对继发院内获得性肺炎发生的预测

3.8 入ICU即刻、第1d和第3d血清PCT浓度曲线下面积对21d内死亡的预测

3.9 创伤性湿肺患者死亡危险因素的logistic回归分析

讨论

结论

附表1

附表2

参考文献

文献综述

硕士期间发表的论文

致谢