重症急性胰腺炎腹水与APACHEⅡ评分相关性临床研究

摘要

目的:
　　通过检测重症急性胰腺炎患者1、3、5、7天腹水与血清中肿瘤坏死因子-α、白介素-6、淀粉酶浓度、腹水量及APACHEⅡ分值变化，研究重症急性胰腺炎腹水与APACHEⅡ评分的相关性，并结合住院时间、近期并发症发生率、病死率综合分析，为评估SAP病情严重程度提供新思路。
　　方法:
　　收集2011年5月-2012年10月湖南省人民医院ICU收治符合2007年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中国急性胰腺炎诊治指南诊断SAP伴腹水患者54例（男30例女24例，平均年龄47±12岁），根据患者入院时APACHEⅡ分值为两组（A组APACHEⅡ分值<20分为n=28，B组APACHEⅡ分值≥20分为n=26），患者入院第一天于床旁B超定位下行腹腔穿刺置管引流腹水，于1、3、5、7天采集腹水与血清，检测腹水与血清中TNF-α、IL-6、AMY浓度，收集腹水量及 APACHEⅡ分值、住院时间、近期并发症、病死率等资料进行统计分析，并将腹水 TNF-α、IL-6、AMY浓度、腹水量分别与APACHEⅡ分值进行相关性分析。
　　结果:
　　（1）B组患者引流第1、3、5、7天腹水与血清中TNF-α浓度、IL-6浓度相应较A均高，二者比较具有显著差异（P<0.01）；SAP患者腹水中TNF-α浓度、IL-6浓度明显高于血清中浓度，二者比较有显著性差异（P<0.01）；腹水与血清中TNF-α浓度于第1天升高达峰值，腹水与血清中IL-6浓度第3天达高值，引流后随着病情逐步好转，APACHEⅡ分值逐步下降，腹水与血清TNF-α、IL-6浓度呈逐步下降趋势。
　　（2）B组患者引流1天腹水AMY、腹水量较A组均高，二者比较具有显著差异（腹水AMY6354.7±1213.4 VS4141.5±1015.5 U/L，P=0.009；腹水量778.8±165.5 VS1400.6±215.8 ml，P=0.000），A组与B组引流1、3、5、7d血清AMY浓度及引流3、5、7d腹水AMY浓度、腹水量对比无统计学意义（P≥0.05）；引流后随着病情改善，APACHEⅡ分值逐步下降，腹水及血清AMY、腹水量逐步下降。
　　（3）腹水TNF-α浓度、腹水IL-6浓度、腹水AMY浓度、腹水量与APACHEⅡ评分具有正相关性（腹水TNF-α与APACHEⅡ评分相关系数r=0.646，P=0.000；IL-6与APACHEⅡ评分相关系数r=0.761，P=0.000；腹水AMY与APACHEⅡ评分相关系数r=0.742，P=0.000；腹水量与APACHEⅡ评分相关系数r=0.798，P=0.000）；腹水TNF-α、IL-6浓度与血清TNF-α、IL-6浓度具有正相关性（相关系数分别为r=0.828，P=0.000；r=0.866，P=0.000）；APACHEⅡ评分与腹水IL-6、腹水TNF-a、血清TNF-a、血清IL-6、腹水AMY、腹水量建立多元线性回归分析示非标准化回归系数大小依次为腹水TNF-α、腹水IL-6、血清TNF-a、血清IL-6、腹水AMY、腹水量。
　　（4）B组患者住院时间、全身并发症发生率及病死率均较A组均高，二者比较具有显著差异（住院时间26.7±11.8 VS15.1±6.3天，P=0.001；ARDS21（80.8％） VS9（32.1%）,ARF15（67.7%）VS3（10.7%）,AHF12(46.2%)VS3（10.7%）,ALF5（19.2%）VS1（3.6%）,DIC3（11.5%）VS0,PE2（7.7%）VS0；病死率11.5%VS0）。
　　结论:
　　（1）B组SAP患者腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度及腹水量明显高于A组，其住院时间、近期并发症发生率及病死率亦高于A组；且腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度及腹水量与APACHEⅡ分值变化呈正相关性，提示检测胰源性腹水可作为SAP病情严重程度及预后评估指标；
　　（2）SAP患者腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度均高于血清，且呈正相关性；腹水与血清中TNF-α、IL-6、AMY浓度、腹水量以及APACHEⅡ分值引流1、3、5、7d呈下降趋势，提示引流胰源性腹水是改善SAP预后的综合治疗手段之一。

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中文摘要

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引言

实验材料

1 病例来源

2 实验仪器与实验设备

3 实验试剂

4 其他材料

实验方法

1 病例选择

2实验分组

3 临床资料

4 腹腔穿刺置管引流方法

5 标本采集

6 标本检测

7 统计学处理

结果

1.腹水与血清中TNF-α、IL-6 、AMY浓度及APACHEⅡ分值变化

2. 腹水量与APACHEⅡ分值变化

3．腹水及血清TNF-α、IL-6与APACHEⅡ评分相关分析

4.腹水AMY、腹水量与APACHEⅡ评分相关性分析

5.腹水与血清TNF-α、IL-6、腹水AMY、腹水量与APACHEⅡ评分的多元线性回归分析

6.住院时间、全身并发症与病死率

7.腹水TNF-α、IL-6、腹水AMY、腹水量与APACHEⅡ评分相关性散点图

讨论

1. SAP与APACHEII评分

2.SAP腹水与血清中TNF-α、IL-6、AMY浓度比较

3.SAP腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度、腹水量与APACHEⅡ分值

4. SAP腹水引流方法及腹腔穿刺置管引流治疗作用

结论

参考文献

附录

综述

成果目录

致谢