血糖波动与糖尿病病史对急性心肌梗死患者预后的影响

摘要

目的:
　　本研究运用动态血糖监测系统(CGMS)对急性心肌梗死(AMI)患者住院期间进行血糖状况的监测，旨在揭示有无糖尿病(DM)病史的AMI患者血糖波动的特点，探讨血糖波动与DM病史对AMI患者预后的影响。
　　方法:
　　收集2009年9月至2010年6月在北京安贞医院特需医疗科及急诊科住院治疗的AMI患者，发病时间小于7天，共入选105例患者。其中，男性67例，女性38例。
　　对入选患者进行动态血糖监测，以评估 AMI患者住院期间的血糖波动状况。动态血糖参数有：24小时血糖平均值(24hMBG)及其标准差(SDBG)；平均血糖漂移幅度(MAGE)；日间血糖平均绝对差(MODD)；餐后血糖波动的幅度(PPGE)；高血糖时间百分比(PT7.8)；低血糖时间百分比(PT3.9)。
　　将患者按照有无DM史和MAGE水平进行分组，随访入选患者1年内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况，比较有无DM病史与不同血糖波动幅度对AMI患者1年MACE发生率的影响。
　　结果:
　　（1）糖尿病AMI组(DM-AMI组)患者合并高血压(92.5％比55.8%，P＜0.05)、脑卒中病史(24.5%比3.8%，P＜0.05)及Killip II~IV级(15.1%比3.8%，P＜0.01)所占比例明显高于非糖尿病AMI组(NDM-AMI组)；空腹血糖(8.34±2.87 mmol/L比5.89±1.62 mmol/L，P＜0.05)、空腹血胰岛素水平(13.75±1.79μU/mL比8.32±3.23μU/mL，P＜0.05)、HbA1c(7.89±1.35%比6.04±0.91%，P＜0.05)及尿微量白蛋白(72.24±185.12 mg/L比10.91±15.64 mg/L，P＜0.05)水平高NDM-AMI组；DM-AMI组随访期间MACE发生率高于NDM-AMI组(35.8%比11.5%，P＜0.01)；差异均有显著性。
　　（2）DM-AMI患者24hMBG(9.33±2.00 mmol/L比6.72±1.51 mmol/L，P＜0.05)、MAGE(3.64±1.47 mmol/L比2.23±1.16 mmol/L，P＜0.05)、SDBG(2.40±0.99 mmol/L比1.41±0.67 mmol/L，P＜0.05)、MODD(2.19±0.96 mmol/L比1.34±0.64 mmol/L，P＜0.05)、PPGE(4.70±2.60 mmol/L比2.83±1.81 mmol/L，P＜0.05)、PT7.8(63.12±28.22%比21.95±22.55%，P＜0.05)及PT3.9(5.05±11.91%比2.80±5.79%，P＜0.05)均高于NDM-AMI患者，差异具有显著性。
　　（3）将入选AMI患者根据血糖波动参数MAGE水平3.9 mmol/L为切点分为2组，高MAGE水平组(≥3.9 mmol/L)AMI患者(高MAGE-AMI组)比低MAGE(<3.9 mmol/L)水平组(低MAGE-AMI组)患者合并高血压(79.6%比55.8%，P＜0.05)及脑卒中(18.4%比10.7%，P＜0.05)病史、糖尿病史(65.3%%比37.5%，P＜0.05)及Killip II~IV级(14.3%比5.4%，P＜0.01)所占比例高；高MAGE-AMI组患者空腹血糖(8.23±3.17 mmol/L比6.69±2.06 mmol/L，P＜0.05)、HbA1c(7.81±1.49%比6.61±1.26%, P＜0.05)、Cr(97.00±54.63μmol/比80.68±17.96μmol/L，P＜0.05)及尿微量白蛋白(82.58±204.18 mg/L比19.39±58.85 mg/L，P＜0.05)水平高于低MAGE-AMI组；并且高MAGE-AMI组患者随访期间MACE发生率(40.8%比8.9%，P＜0.01)高于低MAGE-AMI患者，均有统计学差异。
　　（4）将所有入选患者先按照有无糖尿病史分为两组，每组内再依据MAGE水平分为两个亚组。DM-AMI患者高MAGE水平的亚组随访期间有16例(50.0%)MACE，低MAGE水平的亚组有3例(14.3%)，两亚组比较有显著差别(P＜0.01)；NDM-AMI患者高MAGE水平的亚组4例(23.5%)MACE发生，低MAGE水平的亚组观察期间有2例(5.7%)MACE的发生，组间差别有统计学意义(P＜0.05)。
　　（5）多变量logistic回归分析影响AMI患者预后的危险因素。在未加入血糖参数的logistic回归分析中，男性、吸烟史、糖尿病史、Killip分级对随访期间MACE的发生有独立的预测价值；加入血糖参数后，糖尿病史的独立预测效应消失，影响预后的因素为男性、吸烟史、Killip分级、HbA1c及MAGE。
　　结论:
　　住院期间血糖波动幅度增大的AMI患者合并更多的心血管危险因素和靶器官损害，并且可能与1年不良心血管事件的发生有一定关系。无论有无明确的DM史，AMI患者住院期间血糖波动幅度增大或许是AMI患者预后的重要危险因素之一。研究提示应加强关注AMI患者住院期间血糖波动的状况。

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中文摘要

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前言

资料与方法

1 研究对象

1.1 入选标准

1.2 排除标准

2 研究方法

2．1 血糖波动的监测及评估参数

2. 2 动态血糖参数

2. 3 中国成人动态血糖的正常参考值

3．分组

4. 观察指标

4. 1 基线资料

4. 2 生化项目检测

5．研究终点

7. 有关项目的定义

6. 统计学处理

7 技术路线

结果

1.研究对象的临床资料

1.1 临床基线特征

1.2住院期间治疗

1.3实验室生化检查结果

1.5动态血糖参数的比较

1.6 随访期间主要不良心血管事件的发生情况

1.7 影响急性心肌梗死患者预后因素的多因素分析

讨论

局限性

结论

参考文献

文献综述

英文缩略词表

附录

致谢

个人简历