儿童缺铁性贫血影响因素和铁剂治疗安全性的系统评价

摘要

目的：了解0～6岁儿童IDA患病的影响因素，分析8种口服铁剂治疗儿童IDA的疗效和安全性，选择治疗儿童IDA最佳口服铁剂，以便降低儿童IDA患病率，为制定IDA治疗指南提供科学依据。
　　内容和方法：（1）检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Science Direct、Embase和Medline数据库，收集2015年11月之前有关儿童IDA影响因素的文献，应用Stata12.0软件计算合并OR值（95％CI），Q检验和I2统计量进行异质性检验，亚组分析和敏感性分析探讨异质性来源，Begg秩相关法和 Egger回归法定量识别发表偏倚。（2）检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Science Direct、Medline、Embase及Cochrane Library数据库，收集2015年7月之前发表有关口服铁剂治疗儿童IDA的文献。采用Microsoft Excel软件加载NetMetaXL宏命令调用WinBUGS1.4.3软件选择随机效应模型系统评价不同口服铁剂之间的OR值（95% CI），根据SUCRA值的大小对干预措施优劣进行排序。森林图和I2统计量进行异质性检验，不一致性模型和节点分析进行一致性检验。
　　结果：（1）共纳入19篇儿童IDA影响因素的文献，累计病例4061例。居住地、父母文化程度、早产、低体重儿/巨大儿、胎次（>2胎次）、孕期贫血、添加辅食种类不合理、添加辅食不及时、反复呼吸感染和反复腹泻合并OR值（95%CI）分别为1.630（1.136,2.339）、1.848（1.076,3.175）、2.370（1.900,2.956）、2.521（2.010,3.163）、4.794（1.562,14.714）、3.267（2.208,4.833）、5.527（3.515,8.689）、5.194（3.138,8.597）、3.363（1.945,5.816）和2.853（2.184,3.727）。（2）共纳入48篇口服铁剂治疗儿童IDA疗效和安全性的文献，5085例缺铁性贫血儿童。在总有效率方面，与硫酸亚铁相比，铁叶绿素钠、右旋糖酐铁、多维铁复合物、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、葡萄糖酸亚铁的OR值（95% CI）分别为12.52（5.17,35.96）、10.46（4.68,27.04）、6.73（2.39,20.89）、6.10（2.06,19.99）、5.06（2.03,16.43）、2.48（1.01,6.98）、2.51（1.00,6.58）。在治愈率方面，与硫酸亚铁相比，多维铁复合物、右旋糖酐铁、铁叶绿素钠、琥珀酸亚铁的OR值（95%CI）分别为3.74（1.77,8.12）、3.31（1.98,5.38）、2.66（1.47,4.91）、2.14（1.11,4.19）。在发生不良反应方面，与右旋糖酐铁相比，硫酸亚铁、铁叶绿素钠、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多维铁复合物、多糖铁复合物、富马酸亚铁的OR值（95%CI）分别为0.00（0.00,0.03）、0.03（0.00,0.39）、0.02（0.00,0.23）、0.01（0.00,0.07）、0.01（0.00,0.11）、0.02（0.00,0.19）、0.01（0.00,0.12）。在发生胃肠道反应方面，与右旋糖酐铁相比，多糖铁复合物、富马酸亚铁、多维铁复合物、葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁的 OR值（95% CI）分别为0.02（0.00,0.23）、0.01（0.00,0.14）、0.01（0.00,0.14）、0.01（0.00,0.08）、0.00（0.00,0.04）。铁叶绿素钠治疗儿童 IDA的总有效率较好（SUCRA=0.8969）、多维铁复合物的治愈率较好（SUCRA=0.8651），而右旋糖酐铁发生不良反应（SUCRA=0.9994）和胃肠道反应（SUCRA=0.9926）风险最小，而硫酸亚铁疗效和安全性较差。
　　结论：（1）添加辅食种类不合理、添加辅食不及时、胎次（>2次）、反复呼吸感染、孕期贫血、反复腹泻、低体重儿/巨大儿、早产、父母文化程度以及居住地是0～6岁儿童IDA的危险因素。（2）由于硫酸亚铁和葡萄糖酸亚铁治疗儿童 IDA的疗效较差，不良反应和胃肠道反应发生风险较高，因此临床医生在选择硫酸亚铁和葡萄糖酸亚铁治疗儿童 IDA时需慎重。（3）由于右旋糖酐铁和铁叶绿素钠在治疗儿童 IDA的疗效和安全性方面具有较好的表现，可以推荐作为治疗儿童 IDA的药物，但是基于纳入研究质量和研究数量限制，仍有待专门设计高质量的大型前瞻性研究加以验证。

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第1章 绪 论

1.1 儿童缺铁性贫血概述

1.2 Meta分析和网状Meta分析的特点

第2章 0～6岁儿童缺铁性贫血影响因素的Meta分析

2.1 材料与方法

2.2 结果

2.3 讨论

第3章 口服铁剂治疗儿童缺铁性贫血疗效和安全性的网状Meta分析

3.1 材料与方法

3.2 结果

3.3 讨论

第4章 结论

参考文献

综述: 儿童缺铁性贫血的综合防治研究进展

附录

作者攻读学位期间的科研成果

致谢